王學彪

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛46例臨床觀察

王學彪

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將92例冠心病心絞痛患者，隨機分為治療組與對照組各46例。兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯口服。兩組均以10 d為1個療程，連續(xù)用藥2個療程后觀察療效。結(jié)果治療組顯效22例，有效20例，無效4例，總有效率91.3%，對照組顯效16例，有效18例，無效12例，總有效率73.9%，兩組顯效率及總有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，值得臨床推廣。

冠心病心絞痛；胸痹；中西醫(yī)結(jié)合；加味桃紅四物湯

自2010年6月至2012年6月，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用加味血府逐瘀湯辨證治療冠心病心絞痛46例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院就診冠心病心絞痛患者92例，所有病例均符合全國高等學校教材內(nèi)科學冠心病心絞痛診斷標準[1]，患者隨機分為治療組和對照組各46例，治療組男30例，女16例，年齡40～72歲，病程1～5年，穩(wěn)定性心絞痛39例，不穩(wěn)定性心絞痛7例。對照組男28例，女18例，年齡40～70歲，病程1～4.8年，穩(wěn)定性心絞痛40例，不穩(wěn)定性心絞痛6例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：①硝酸異山梨酯片5～10 mg，口服，3次/d。②阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d。③美托洛爾片25～50 mg，口服，2次/d。④心絞痛發(fā)作時給予舌下含化硝酸異山梨酯片5～10 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯并隨癥加減，方藥組成：桃仁10 g、紅花10 g、當歸15 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹參15 g、枳殼10 g、牛膝15 g、水蛭3 g、全蝎3 g、炙甘草6 g。伴肢體沉重、體胖痰多等痰濁癥狀者加用栝蔞、薤白、半夏、陳皮；伴感寒痛甚、面色蒼白、四肢厥冷等陰寒癥狀者加桂枝、附子、干姜；伴倦怠懶言、面色少華等氣陰兩虛癥狀者加用黃芪、人參、麥冬、生地、五味子。水煎服，日一劑。兩組均以10 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程后評價療效。

1.3統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以%表示，組間療效采用卡方檢驗，P<0.05代表有顯著性差異?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。以20 d為治療終點，計算顯效率及總有效率。

2 結(jié)果

2.1療程標準 參照《中國常見心腦血管疾病診斷指南》[2]中的標準制定：顯效：癥狀消失，心電圖復查ST段及T波基本恢復正常；有效：癥狀減輕，復查心電圖缺血性ST下降于治療后回升0.05 mV以上，但未正常；或主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)，或雖有改善但未達到好轉(zhuǎn)標準者。

2.22 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較(例，%)

注：兩個療程治療結(jié)束后，治療組顯效率、總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2.3不良反應(yīng) 兩組治療期間各有3例出現(xiàn)頭痛，考慮是服用硝酸異山梨醇酯片引起的顱內(nèi)血管擴張所致，患者繼續(xù)服用3～5 d后逐漸消失。

3 討論

冠心病心絞痛是冠心病的最常見類型，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧，冠狀動脈不能滿足心肌代謝需要，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)相應(yīng)的脊髓段傳入大腦，產(chǎn)生疼痛感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學的治療原則是改善冠狀動脈的血供、降低心肌耗氧、同時治療動脈硬化。主要應(yīng)用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的“胸痹”范疇，本病病機為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻致血行失暢，脈絡(luò)不利，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，大多日久而致虛。故應(yīng)以活血通絡(luò)，宣痹止痛為基本治療原則并隨癥加減。方選加味桃紅四物湯，方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，枳殼升降上焦之氣而寬胸，丹參、牛膝通利血脈，引血下行，水蛭破血逐瘀，全蝎通絡(luò)止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共湊活血通絡(luò)，宣痹止痛之功，正與胸痹基本病機相符?，F(xiàn)代醫(yī)學有一套較為完善的治療體系，西藥起效迅速，但容易產(chǎn)生耐藥性，中醫(yī)通過辨證施治在治療心臟局部癥狀的同時調(diào)節(jié)機體整體平衡，采用中西醫(yī)結(jié)合治療胸痹，可以發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，達到更好的治療效果。治療組顯效率47.8%，總有效率91.3%，對照組顯效率34.8%，總有效率73.9%，兩組顯效率及總有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學. 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:278.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南.北京：北京科學技術(shù)出版社，2000：59-60.

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