孟祥蘭

阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀察

孟祥蘭

目的探討阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的療效及臨床分析。方法2011年11月至2012年11月期間，我院診治的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者尿激酶溶栓治療后，被隨機(jī)分為對(duì)照組(阿司匹林治療)和觀察組(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)，每組各30例，對(duì)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，再次發(fā)生心梗的發(fā)生率、病死率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間、再次發(fā)生心梗的發(fā)生率均明顯降低，P<0.05。結(jié)論對(duì)于急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；溶栓；心肌梗死

近年來(lái)，人們逐漸意識(shí)到血小板在動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成過(guò)程中的關(guān)鍵性作用，抗血小板治療逐漸成為治療栓塞類疾病的常規(guī)治療[1]。臨床常用藥物有傳統(tǒng)的阿司匹林，以及新型藥物氯吡格雷，都對(duì)心血管疾病的治療，發(fā)揮較好的治療功效[2]。本研究中，2011年11月至2012年11月期間，我院診治的急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓治療后，給予阿司匹林、氯吡格雷治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年11月至2012年11月期間，我院診治的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者尿激酶溶栓治療后，被隨機(jī)分為對(duì)照組(阿司匹林治療)和觀察組(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)，每組各30例。所有患者出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性胸痛，并持續(xù)多于30 min，癥狀不能自行緩解，心電圖檢查相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，肌鈣蛋白、肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，均確診為急性ST段抬高心肌梗死。30例對(duì)照組患者中，男20例，女10例，年齡49.0～71.0歲；30例觀察組患者中，男19例，女11例，年齡49.5～70.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者尿激酶溶栓治療后，對(duì)照組患者每日口服0.3 g阿司匹林，1次/d，服用7 d后，劑量改為0.1 g；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)每日口服300 mg氯吡格雷，1次/d，服用7 d后，劑量改為75 mg。兩組治療的總療程均為30 d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，再次發(fā)生心梗的發(fā)生率、病死率，進(jìn)行觀察和比較。

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均明顯降低，P<0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

2.2兩組再次發(fā)生心梗的發(fā)生率和病死率比較 與對(duì)照組相比，觀察組再次發(fā)生心梗的發(fā)生率明顯降低，P<0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組再次發(fā)生心梗的發(fā)生率和病死率比較(例，%)

3 討論

急性ST段抬高的心肌梗死的治療是盡快恢復(fù)心肌細(xì)胞的血流供應(yīng)，使梗死動(dòng)脈盡快暢通，恢復(fù)微循環(huán)的正常血運(yùn)。治療的臨床療效及是否及時(shí)，這與心肌功能的恢復(fù)程度、心肌梗死面積的大小、心室壁運(yùn)動(dòng)和整體功能的恢復(fù)，以及患者的預(yù)后程度，都具有密切的相關(guān)性[3]。ST段抬高心肌梗死患者在溶栓治療后，由于微血管損傷、細(xì)胞水腫、內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，以及小血管痙攣等原因，并不是所有微循環(huán)均得到有效再灌注。血小板激活及其血小板激活后釋放的活性物質(zhì)等，是產(chǎn)生無(wú)再流現(xiàn)象的原因[4]。血小板的激活對(duì)梗死心肌細(xì)胞再灌注的影響相對(duì)較早，同時(shí)血小板釋放的血管活性物質(zhì)及趨化因子，能夠加重組織缺氧癥狀，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，影響心肌細(xì)胞的有效再灌注[5]。所以，抗血小板治療對(duì)于ST段抬高心肌梗死患者，具有非常重要的臨床意義。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間、再次發(fā)生心梗的發(fā)生率均明顯降低，P<0.05，結(jié)果充分證實(shí)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床療效比單純應(yīng)用阿司匹林的療效更佳，并且病死率相對(duì)較低?？偠灾?，對(duì)于急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 李城.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林、溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，29(8)：8-10.

[2] 李帆.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，35(17)：20-21.

[3] 趙強(qiáng). 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(1)：25-26.

[4] 孫玉平.尿激酶溶栓加阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(7)：53-53.

[5] 楊平.急性心肌梗死溶栓后聯(lián)合使用阿司匹林及氯吡格雷的療效和安全性研究. 內(nèi)科，2009,5(4)：707-709.

474150 河南省鄧州市第三人民醫(yī)院心臟內(nèi)科