周正森

羅格列酮對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者的影響觀(guān)察

周正森

目的探討羅格列酮對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者的影響。方法選擇我院2型糖尿病合并冠心病患者80例，上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)處理，觀(guān)察組同時(shí)給予羅格列酮治療。觀(guān)察兩組心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組心肌梗死、血運(yùn)重建術(shù)、卒中發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均低于對(duì)照組、左室舒張末期內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組心功能2級(jí)以上患者所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論羅格列酮沒(méi)有增加2型糖尿病合并冠心病患者心血管發(fā)生率，但提高了患者充血性心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

2型糖尿??；冠心病；羅格列酮

在2型糖尿病患者中，合并冠心病患者并不少見(jiàn)。在控制患者血糖同時(shí)，要考慮藥物對(duì)冠心病相關(guān)心血管事件的影響。羅格列酮是一種口服降糖藥，能夠提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性從而起到降糖作用。本文觀(guān)察羅格列酮對(duì)2型糖尿病患者心血管方面安全性的影響，探討其治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2009年5月至2012年5月2型糖尿病患者共80例，上述患者診斷符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患者均給予控制血糖及改善冠心病相關(guān)藥物治療。同時(shí)排除心臟瓣膜病和心內(nèi)膜炎患者、慢性心房顫動(dòng)患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級(jí)以上患者。上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組40例，其中男22例，女18例，年齡平均為(59.4±6.7)歲；對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，年齡平均為(60.5±7.1)歲。兩組患者在性別、年齡、合并慢性疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予控制血糖等常規(guī)治療，給予抗血小板類(lèi)藥物、擴(kuò)張血管藥物、控制血糖類(lèi)藥物、給予調(diào)脂藥物、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥物及ACEI類(lèi)藥物等。對(duì)照組采用上述治療，觀(guān)察患者給予羅格列酮治療，每天早晨前口服，4 mg/次，1次/d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為12個(gè)月，記錄兩組患者在隨訪(fǎng)過(guò)程中心血管事件(包括缺血性心血管事件和充血性心力衰竭)發(fā)生情況。缺血性心血管事件包括心肌梗死、卒中、實(shí)施血運(yùn)重建術(shù)情況。充血性心力衰竭：隨訪(fǎng)后對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行測(cè)定，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑。同時(shí)記錄心功能Ⅱ級(jí)以上患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者缺血性心血管事件發(fā)生情況比較 觀(guān)察組心肌梗死發(fā)生率為12.5%(5/40)，對(duì)照組心肌梗死發(fā)生率為10.0%(4/40)；觀(guān)察組血運(yùn)重建術(shù)發(fā)生率7.5%(3/40)，對(duì)照組血運(yùn)重建術(shù)發(fā)生率5.0%(2/40)；觀(guān)察組卒中發(fā)生率為2.5%(1/40)，對(duì)照組卒中發(fā)生率為5.0%(2/40)。觀(guān)察組心肌梗死、血運(yùn)重建術(shù)、卒中發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者充血性心力衰竭方面結(jié)果比較 觀(guān)察組患者左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均低于對(duì)照組、左室舒張末期內(nèi)徑高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組心功能2級(jí)以上患者所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1

3 討論

在2型糖尿病患者中，合并冠心病的患者不斷增多。2型糖尿病是冠心病疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在控制血糖治療中，血糖水平達(dá)標(biāo)有助于改善患者預(yù)后，預(yù)防心血管事件發(fā)生。羅格列酮能夠顯著提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，屬于胰島素增敏劑，從而起到降血糖作用[1,2]。但羅格列酮對(duì)心血管疾病的影響尚不清楚，存在爭(zhēng)議[3]。有研究認(rèn)為，對(duì)羅格列酮降糖治療進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有增加患者心肌梗死和卒中的發(fā)生率，但是上述研究結(jié)果是從歐美患者中試驗(yàn)所得，而對(duì)于中國(guó)2型糖尿病人群在應(yīng)用羅格列酮降糖治療時(shí)對(duì)心血管事件的影響尚不清楚。鑒于此，本文觀(guān)察羅格列酮在糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用效果及對(duì)患者心血管事件的影響。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組和對(duì)照組在缺血性心血管事件方面，二組沒(méi)有顯著差異；觀(guān)察組左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均低于對(duì)照組、左室舒張末期內(nèi)徑高于對(duì)照組，說(shuō)明觀(guān)察組心功能低于對(duì)照組，所以羅格列酮沒(méi)有增加2型糖尿病合并冠心病患者心血管發(fā)生率，但提高了患者充血性心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。進(jìn)一步說(shuō)明羅格列酮雖然沒(méi)增加缺血性心血管事件可能性，但對(duì)患者心功能有負(fù)性作用。

[1] 蔣成燕，劉兆玉，袁立英.羅格列酮鈉治療2型糖尿病的臨床觀(guān)察.重慶醫(yī)學(xué)，2009,38(2)：202-204.

[2] 張健，劉新福.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病22例臨床觀(guān)察.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9)：38-39.

[3] 布倫，唐發(fā)寬，肖軍，等.羅格列酮對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者介入治療后血管內(nèi)皮功能的影響.中華老年心腦血管病，2010，12(5)：255-256.

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