尤茂海

納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效分析

尤茂海

目的對(duì)納洛酮在急性呼吸衰竭治療中的療效進(jìn)行分析。方法選取69例急性呼吸衰竭者予以納洛酮治療且作為試驗(yàn)組，再隨機(jī)選取65例急性呼吸衰竭予與傳統(tǒng)處理者進(jìn)行對(duì)比研究(即對(duì)照組)，對(duì)兩組患者治療效果及血?dú)夥治鲞M(jìn)行觀察和相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率為92.75%且高于對(duì)照組(▲P<0.05)，且兩組患者在治療12 h時(shí)PaO2、PaCO2、SO2%分別相比▲P<0.05，治療24 h時(shí)PaO2、PaCO2、SO2%分別相比△P<0.05。結(jié)論納洛酮在急性呼吸衰竭治療中應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

納洛酮；急性呼吸衰竭；療效

急性呼吸衰竭常由呼吸道阻塞或肺組織、肺血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生病變?cè)斐蓹C(jī)體在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的氣體交換障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留等現(xiàn)象發(fā)生[1]，為了提高臨床救治效果，筆者本次對(duì)納洛酮在急性呼吸衰竭治療中的效果予以觀察，其效果滿意，現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6月至2012年6月在本院救治的急性呼吸衰竭者共69例，所有入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)納入的69例急性呼吸衰竭者予以納洛酮治療且作為試驗(yàn)組，另外再隨機(jī)選取65例急性呼吸衰竭予以傳統(tǒng)處理者進(jìn)行對(duì)比研究(即對(duì)照組)，且對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比分析后，顯示兩組患者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2治療方法 兩組患者均給予吸氧、保證呼吸道通暢、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)根據(jù)呼吸衰竭原因分別進(jìn)行對(duì)癥處理及一般支持治療；而試驗(yàn)組患者則上述治療基礎(chǔ)上加用納洛酮0.01～0.04 mg/kg+5%葡萄糖20 ml靜脈推注，2～4 h 后可重復(fù)給予至呼吸衰竭得以糾正，對(duì)于嚴(yán)重者可給予納洛酮2.0 mg +5%葡萄糖500 ml，按照1 ml/min滴速進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組則予以傳統(tǒng)處理，即給予尼可剎米(0.375 g/支)和洛貝林(3 mg/支)各三支+5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d。

2014年，醫(yī)院黨委提出了建設(shè)無(wú)紙化醫(yī)院的構(gòu)想，責(zé)成有關(guān)科室對(duì)無(wú)紙化項(xiàng)目進(jìn)行了可行性論證工作，通過(guò)研究國(guó)家法律法規(guī)、相關(guān)政策要求，確立了法律依據(jù)。對(duì)實(shí)施廠家及實(shí)施醫(yī)院進(jìn)行多次參觀考察，確立了技術(shù)可行性。

1.3治療效果測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[2]①顯效：用藥后臨床癥狀及體征明顯改善，24 h內(nèi)躁動(dòng)、昏迷轉(zhuǎn)變?yōu)樯裰厩宄?。②有效：用藥后患者臨床癥狀及體征有所緩解，意識(shí)在24～48 h內(nèi)變清楚。③無(wú)效：用藥48 h后臨床癥狀、體征、意識(shí)及血?dú)夥治龅葻o(wú)變化或病情加重。

對(duì)于進(jìn)入小學(xué)高年級(jí)的學(xué)生，教師與學(xué)生的交流中應(yīng)更加強(qiáng)化“平等”的概念，認(rèn)真傾聽(tīng)學(xué)生想法，并就其中的偏頗之處給出引導(dǎo)。同時(shí)，可以利用班會(huì)、班級(jí)活動(dòng)等情景，為學(xué)生描繪初中階段的學(xué)習(xí)生活，讓其對(duì)未來(lái)階段心理上有所準(zhǔn)備。

2.2兩組患者不同時(shí)間段血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比 通過(guò)對(duì)兩組患者不同時(shí)間段血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比后，顯示治療12 h時(shí)PaO2、PaCO2、SO2%分別相比▲P<0.05，治療24 h時(shí)PaO2、PaCO2、SO2%分別相比△P<0.05，說(shuō)明試驗(yàn)組方法在糾正缺氧和二氧化碳潴留方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2 結(jié)果

方程是解決問(wèn)題的一種模型或方法，它與算術(shù)方法互為補(bǔ)充。因此，從這個(gè)特征出發(fā)，需要思考的教學(xué)問(wèn)題是：既然已經(jīng)有算術(shù)方法，為什么還需要引入方程方法來(lái)解決問(wèn)題？教師首先要從學(xué)理層面弄清楚這個(gè)問(wèn)題，并用情境將思考的結(jié)果體現(xiàn)出來(lái)，以引起學(xué)生的思考，最終使學(xué)生明白方程學(xué)習(xí)的意義所在。進(jìn)一步地，從認(rèn)知心理的角度來(lái)看，要使學(xué)生跳出原有方法的框架體系，以產(chǎn)生尋求新方法的意識(shí)，必然是處在一個(gè)認(rèn)知沖突的過(guò)程中的。也就是說(shuō)，教師需要構(gòu)建用算術(shù)方法較難解決的問(wèn)題。比如丟番圖的墓志銘就是一個(gè)很好的情境。由于這個(gè)情境比較復(fù)雜，在實(shí)際教學(xué)中，也可以根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維水平進(jìn)行適當(dāng)簡(jiǎn)化，比如下面是一種簡(jiǎn)化的例子。

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比 通過(guò)對(duì)兩組患者臨床治療總有效率相比后，顯示χ2=6.940、▲P<0.05，說(shuō)明試驗(yàn)組治療方法優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比

表2 兩組患者療效對(duì)比(例,%)

表3 兩組患者不同時(shí)間段血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

3 分析

研究顯示積極改善通氣、增加氧含量、減少二氧化碳潴留是急性呼吸衰竭救治的關(guān)鍵原則[3]。同時(shí)近年來(lái)隨著對(duì)納洛酮研究的不斷深入以及臨床的廣泛應(yīng)用，其效果顯著且作用迅速。

鑒于上述原因，筆者將納洛酮運(yùn)用于急性呼吸衰竭的急救治療中，通過(guò)本次臨床觀察，其結(jié)果顯示納洛酮能明顯改善肺通氣、糾正低氧狀態(tài)、減少二氧化碳潴留等(表1及表2)，所以此次結(jié)果進(jìn)一步印證了納洛酮用于急性呼吸衰竭中的顯著效果。究其原因，筆者認(rèn)為在患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)而影響下丘腦促使腺垂體釋放β-內(nèi)啡肽，此種物質(zhì)具有抑制呼吸中樞、降低呼吸沖動(dòng)導(dǎo)致呼吸動(dòng)力不足等造成與加重呼吸困難，促使低氧血癥和二氧化碳潴留進(jìn)一步惡化等功能，所以對(duì)β-內(nèi)啡肽加以干預(yù)可有效改善患者呼吸功能、糾正缺氧狀態(tài)，對(duì)疾病的進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件[4]；而納洛酮作為羥二氫嗎啡酮衍生物，屬于競(jìng)爭(zhēng)性阿片受體拮抗劑，該藥可有效阻斷β-內(nèi)啡肽嗎啡樣物質(zhì)而興奮中樞神經(jīng)達(dá)到提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，從而改善肺通氣功能，提高氧分壓、降低CO2分壓，同時(shí)還能有效減少肺內(nèi)分流以及間質(zhì)水分的積聚和呼吸生理無(wú)效腔而改善肺水腫、恢復(fù)患者的自主呼吸功能。

總之，納洛酮在急性呼吸衰竭治療中應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣且進(jìn)一步加強(qiáng)其機(jī)理研究。

[1] 郭影.納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭25例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(4):127-128.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：158-400.

[3] 張國(guó)昌.納洛酮搶救治療Ⅱ型呼吸衰竭307例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(29):6140-6141.

[4] 黃強(qiáng),應(yīng)可凈,邵方淳.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD伴急性呼吸衰竭.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007, 9 (5):642-643.

537600 廣西博白縣人民醫(yī)院急診科