李清媛 冀德才 喬宇

酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥療效觀察

李清媛 冀德才 喬宇

目的觀察酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥的臨床療效。方法將86例患者隨機(jī)分為兩組, 治療組43例予酸棗仁湯加減治療, 對照組43例予阿普唑侖片口服。均以兩周為一個(gè)療程, 共治療三個(gè)療程。觀察兩組患者臨床療效、治療前后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。結(jié)果治療組的臨床療效與PSQI改善值均優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。結(jié)論酸棗仁湯加減對更年期失眠癥有很好的治療作用。

酸棗仁湯； 更年期；失眠癥

更年期患者，由于血中激素水平降低及植物神經(jīng)功能紊亂，會(huì)引起一系列癥候群, 臨床上以失眠多夢、心煩易怒、頭昏目眩、烘熱汗出等為主要表現(xiàn)。其中失眠一癥，因其使患者不能得到正常的休息并會(huì)加劇更年期的其他癥狀，因此，以失眠為突出表現(xiàn)來就診患者較多。中醫(yī)用整體觀念和辨證論治理論, 以調(diào)整人體臟腑氣血的功能, 常能明顯改善睡眠狀況, 治療具有獨(dú)特思路和優(yōu)勢。筆者近年來運(yùn)用酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥,取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月到2012年9月在本院門診就診的更年期失眠患者86例, 按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組43例，年齡44～62(16.68±7.3)歲, 病程1.2個(gè)月至5年。對照組43例，年齡44～65歲,病程1.5個(gè)月至6.2年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①入睡困難，時(shí)常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡。②每天睡眠時(shí)間不足5 h。③入睡輕微，易醒多夢，醒時(shí)精神狀態(tài)差。④肢倦神疲。失眠程度分為3級：輕度：睡眠時(shí)常覺醒,或睡而不穩(wěn)，或醒后不能再睡,但不影響工作；中度：睡眠不足4 h, 但尚能堅(jiān)持正常工作；重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作。

1.3入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡44～65歲之間的更年期患者。③簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①雖有失眠，但作為其他器質(zhì)性病變的1個(gè)癥狀表現(xiàn)的患者。②年齡小于45歲或>65歲者，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。③心、肝、腎疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病，及酒精和藥物濫用史。④血常規(guī)、肝功能、心電圖和腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。

2 治療方法

2.1治療組 予中藥口服。主方: 酸棗仁30 g，川芎15 g，茯苓15 g，知母10 g，五味子15 g,甘草10 g。肝郁化火型加牡丹皮、梔子、蔓荊子；痰熱內(nèi)擾型加黃連、梔子、瓜蔞；陰虛火旺型加地黃、百合或女貞子、旱蓮草；心脾兩虛型加黨參、白術(shù)、當(dāng)歸； 心虛膽怯型加生龍骨、生牡蠣。取上藥先以清水500 ml浸泡半小時(shí)，再煮取汁200 ml，藥渣再以清水300 ml煎煮成汁100 ml，兩次共煮成300 ml，混合后分早、晚空腹服用，每次150 ml。2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程[2]。

2.2對照組 阿普唑侖片0.4～0.8 mg，每晚睡前半小時(shí)服用，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn), 睡眠時(shí)間較前增加3 h以上, 睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

治療前后采用匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評定[3]。

3.3結(jié)果見表1, 表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

注: 兩組療效比較, 經(jīng)Ridit分析, u=2.839,P<0.01

表2 兩組患者PSQI改善比較

注：兩組失眠癥患者經(jīng)治療后PSQI值均得到了改善, 改善值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(t=13.325，P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4 討論

失眠，中醫(yī)謂之“不寐”, 以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足。常見入睡困難或寐而不酣, 時(shí)寐時(shí)醒, 或醒后不能再寐。中醫(yī)治療失眠方法多樣, 療效肯定, 具有較大優(yōu)勢。

更年期前后，由于腎氣逐漸衰退, 陰精日益虧耗, 以致陰不制陽, 陽不入陰, 心腎不交, 心肝火旺,擾亂心神, 神魂失寧, 而出現(xiàn)夜寐不安、入寐困難、寐則多夢易醒、醒后不寐、徹夜不寐的癥狀, 因肝脈上通巔故時(shí)而出現(xiàn)頭部潮熱、面紅、心煩等癥候群。第五版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[4]認(rèn)為失眠病因很多, 但總是與心脾肝腎及陰血不足相關(guān), 其病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交, 虛實(shí)均有, 但以虛證為多。而筆者認(rèn)為更年期失眠與其不盡相同, 其病位在心,乃因心失所養(yǎng)或心神不安所致, 其發(fā)病與肝脾腎及沖任二脈有著密切的聯(lián)系。

酸棗仁湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治篇》, 原文說：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。方中以酸棗仁為主藥, 取其味甘酸, 性平, 入心肝之經(jīng), 養(yǎng)肝血, 寧心神；川芎條暢氣血，疏達(dá)肝氣，與酸棗仁配伍, 一酸收，一辛散，相反相成， 從而起到養(yǎng)血調(diào)肝之妙用；茯苓作用有二，一能寧心安神，二能利濕除痰，其除痰而不燥，合川芎舒利肝膽，使痰化、膽舒, 則虛煩可解；知母養(yǎng)陰清熱以除煩；甘草調(diào)和諸藥, 酸棗仁配甘草, 甘酸化陰，以治陰虛。諸藥合用，共奏舒肝養(yǎng)血、安神除煩，正中失眠癥的病機(jī)，故常常取效迅速、可靠、穩(wěn)定。本研究表明酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥療效優(yōu)于安定治療組, 值得研究推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1993：186-187.

[2] 佘玉清,等.酸棗仁湯加減治療女性失眠癥療效觀察.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009，12(4)：14-16.

[3] 劉賢臣, 唐茂芹, 胡蕾,等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究.中華精神科雜志, 1996,29(2)：103-107.

[4] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985：113-116.

132011 吉林市精神病醫(yī)院