丁艷 王天理

子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠的影響

丁艷 王天理

目的探討子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠的各種影響，以選擇妊娠期子宮肌瘤的最佳處理方法。方法對本院收治的32例子宮肌瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例子宮肌瘤患者，1例因為客觀原因一直無法懷孕，5例在妊娠早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并未進(jìn)行干預(yù)，20例在實行剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，母子平安，6例仍在備孕階段。結(jié)論子宮肌瘤對妊娠的早期、分娩期和產(chǎn)褥期均造成一系列不良影響。子宮肌瘤的處理方法應(yīng)根據(jù)妊娠月份、生長部位、臨床癥狀以及肌瘤大小等情況而定。

子宮肌瘤剔除術(shù)；妊娠；影響

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤之一，是子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的良性腫瘤，對于需要保留子宮生育能力的女性而言，子宮肌瘤剔除術(shù)無疑是目前醫(yī)院界公認(rèn)的最佳的治療方法[1]。近些年，由于晚婚晚育、高齡分娩者越來越多，加之超聲波技術(shù)在婦產(chǎn)科的普遍應(yīng)用，被診斷出的妊娠合并子宮肌瘤的患者越來越多。為了探討子宮肌瘤切除術(shù)與妊娠的影響，找到妊娠期對子宮肌瘤的最佳處理方法，本文選擇2012年5月至2012年10月本院婦產(chǎn)科收治的32例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行如下的分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院婦產(chǎn)科自2012年5月至2012年10月收治共32例子宮肌瘤患，年齡介于23～42歲之間，平均32歲。其中漿膜下肌瘤9例，宮頸肌瘤3例，肌壁間肌瘤11例，多發(fā)性肌瘤5例，黏膜下肌瘤4例，其中最大肌瘤直徑為11.5 cm，最小肌瘤直徑為0.4 cm。

1.2方法

1.2.1測定子宮肌瘤基本情況 通過超聲波檢查，可以確認(rèn)子宮肌瘤基本情況：子宮肌瘤的位置、子宮肌瘤的數(shù)量，子宮肌瘤的大小，其中大小可以通過測量肌瘤的最大直徑進(jìn)行估算。

1.2.2治療方法 對于大部分子宮肌瘤患者，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。妊娠早期對于無癥狀的子宮肌瘤患者，定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查和超生檢查，沒有進(jìn)行特殊干預(yù)；妊娠足月時，應(yīng)先進(jìn)行剖宮產(chǎn)再行肌瘤切除術(shù)，對于患有心臟病、子癇等患者，盡量不要剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，要縮短手術(shù)時間；對于較大的子宮肌瘤，或者多發(fā)性、闊韌帶內(nèi)、宮角部、直腸窩、宮頸等部位肌瘤應(yīng)放棄剔除，避免出血洶涌導(dǎo)致?lián)p失慘重，對這部分患者，可考慮行雙側(cè)子宮動脈髂內(nèi)動脈分支水平結(jié)扎術(shù)[2]。

1.2.3資料采集 對上述32例子宮肌瘤患者的詳細(xì)資料進(jìn)行采集，采用統(tǒng)一的表格，記錄她們的基本信息、子宮肌瘤的基本情況、手術(shù)的情況、術(shù)后并發(fā)癥的情況等等。

1.2.4術(shù)后隨診 對于已行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，進(jìn)行術(shù)后隨診，隨診主要考察患者癥狀是否有所改善，患者妊娠生育情況，以及患者術(shù)后并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1妊娠生育情況 通過對子宮肌瘤剔除術(shù)患者的資料采集和術(shù)后隨訪，得到結(jié)果如下：32例子宮肌瘤患者，1例因為客觀原因未婚未孕，其中5例早期妊娠發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，未作特殊干預(yù)，直至足月實施剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)，未出現(xiàn)大出血和其他術(shù)后并發(fā)癥，母嬰健康；20例子宮肌瘤患者術(shù)后1～2年均成功受孕，妊娠率為62.5%，6例未孕，仍在實施受孕計劃，比率為18.7%，這是由于時間所限，本人將繼續(xù)進(jìn)行關(guān)注和隨診。這20例患者實施剖宮產(chǎn)9例，自然分娩11例，無一例生產(chǎn)時子宮破裂或先兆子宮破裂。

2.2影響妊娠因素

2.2.1術(shù)后妊娠與年齡關(guān)系 由表1可見，術(shù)后妊娠的幾率隨著年齡的增加而遞減。

表1 術(shù)后妊娠與年齡的關(guān)系表

2.2.2術(shù)后妊娠與肌瘤數(shù)的關(guān)系 由表2可見，單發(fā)性子宮肌瘤的術(shù)后妊娠率高于多發(fā)性子宮肌瘤。

表2 術(shù)后妊娠與肌瘤數(shù)的關(guān)系表

2.2.3術(shù)后妊娠與輸卵管情況關(guān)系 由表3可見，輸卵管是否病變嚴(yán)重影響了術(shù)后妊娠情況，輸卵管發(fā)生病變懷孕會比較困難，輸卵管正常的子宮肌瘤術(shù)后妊娠率高達(dá)80%。

表3 術(shù)后妊娠與輸卵管情況關(guān)系

3 討論

本次研究表明，子宮肌瘤剔除術(shù)后受孕的幾率仍然很大，獲得足月胎兒安全生產(chǎn)的可能性也很大。影響妊娠的因素有很多，包括術(shù)后年齡、子宮肌瘤的個數(shù)、輸卵管的情況等，當(dāng)然也包括其他不孕不育因素，如男性的精子質(zhì)量等等，這些因素不在本研究范圍內(nèi)，故不做贅述。子宮肌瘤剔除術(shù)后發(fā)生子宮破裂的比例很小，本次研究不論是剖宮產(chǎn)還是自然生產(chǎn)未發(fā)生一例子宮破裂的情況。

對于妊娠合并子宮肌瘤的患者，建議早期無癥狀時，不做特殊干預(yù)，要定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢和超聲波檢查(每四周一次)。子宮肌瘤的治療方法取決于子宮肌瘤的位置、大小、個數(shù)和臨床癥狀等。足月妊娠后，子宮肌瘤邊界清晰，容易分離，而且產(chǎn)婦對催產(chǎn)素敏感性高，但是該手術(shù)需要的時間稍長，與正常剖宮產(chǎn)相比，手術(shù)難度大，術(shù)中出血，術(shù)后感染幾率也較大。妊娠后子宮肌瘤如直徑<5 cm，可行陰道試產(chǎn)。但是，臨產(chǎn)后應(yīng)密切注意胎頭下降、宮縮強(qiáng)弱及宮縮的協(xié)調(diào)。當(dāng)肌瘤直徑<0.5 cm時，可采取止血鉗鉗夾絲線單扎，阻斷肌瘤的血液循環(huán)，使肌瘤逐漸萎縮，該方法可減少患者出血。對粟粒大小肌瘤可應(yīng)用高頻電刀，使其碳化，效果良好[3]。

[1] 王嵐,李英,林素蘭.子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)效果比較分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(16): 2419-2421.

[2] 宋雪凌,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(4):301-311.

[3] 王素琴,衛(wèi)秀敏.妊娠合并子宮肌瘤 26 例分析.臨床探討,2009,47(5):156-157.

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