段向偉

硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響評價(jià)

段向偉

目的探討硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。方法2010年6月至2012年6月期間，本院診治的非心臟手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為硬膜外麻醉組(硬膜外麻醉)和全身麻醉組(全身麻醉)，每組各45例，于術(shù)后第1天和第7天，對兩組患者術(shù)后MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查量表)進(jìn)行評分，以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與全身麻醉組相比，硬膜外麻醉組的MMSE評分明顯升高，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硬膜外麻醉和全身麻醉都對患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期有一定影響，而全身麻醉對于恢復(fù)期的影響相對較大。

不同麻醉方式；硬膜外麻醉；全身麻醉；麻醉恢復(fù)期

近年來，老年患者術(shù)后如何平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期，成為臨床比較熱點(diǎn)的話題。有研究報(bào)道，老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的快慢，以及恢復(fù)程度，與麻醉藥物和麻醉方式有關(guān)[1]。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，河南省汝陽縣人民醫(yī)院診治的非心臟手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為硬膜外麻醉組(硬膜外麻醉)和全身麻醉組(全身麻醉)，每組各45例，對兩組患者術(shù)后MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查量表)評分，以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較，探討不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月至2012年6月期間，本院診治的非心臟手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為硬膜外麻醉組(硬膜外麻醉)和全身麻醉組(全身麻醉)，每組各45例。45例對照組患者中，男25例，女20例，年齡65.0～85.0歲；45例觀察組患者中，男26例，女19例，年齡65.5～84.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前0.5 h，口服5 mg安定，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。

1.2.1硬膜外麻醉組 硬膜外麻醉成功后，給予1.3%～1.6%利多卡因，以及0.2%地卡因的混合液6～15 ml，必要時(shí)，可以適當(dāng)追加麻醉藥量。

1.2.2全身麻醉組 給予咪唑安定(劑量為0.05～0.1 mg/kg)、異丙酚(劑量為1～2 mg/kg)、芬太尼(劑量為4～6 μg/kg)，以及卡肌寧(劑量為6～8 mg/kg)，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)開始后，靜脈注入0.1 mg芬太尼，異丙酚和卡肌寧，其給藥速度分別為4～8 mg/(kg·h)和0.5 mg/(kg·h)，并且間斷吸入0.8%～2%異氟醚，進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束時(shí)，給予新斯的明(劑量為0.02～0.04 mg/kg)、阿托品(劑量為0.01～0.02 mg/kg)，以及氟馬西尼(劑量為0.03～0.06 ml/kg)。硬膜外麻醉組術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查量表)評分，以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。根據(jù)張明園《精神科評定量表手冊》[2]，通過簡易精神狀態(tài)檢查量表MMSE，于術(shù)后第1天和第7天，對患者的MMSE評分，總分為30分，以患者的文化程度作為評分標(biāo)準(zhǔn)，分為三個(gè)等級：文盲、小學(xué)文化，以及中學(xué)以上文化，其評分?jǐn)?shù)值如果分別低于17分、20分，以及24分時(shí)，則可以判定患者存在認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后MMSE評分比較 于術(shù)后第1天和術(shù)后第7天，與全身麻醉組相比，硬膜外麻醉組的MMSE評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后MMSE評分比較分)

2.2兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 于術(shù)后第1天和術(shù)后第7天，與全身麻醉組相比，硬膜外麻醉組的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

術(shù)后患者麻醉恢復(fù)的程度可能與年齡、精神、環(huán)境，以及合并癥等多個(gè)因素有關(guān)，而且，麻醉藥物、鎮(zhèn)靜藥物也會(huì)增加認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因子[3]。本研究中，硬膜外麻醉和全身麻醉對于患者術(shù)后認(rèn)知功能都有影響，但是，與全身麻醉組相比，硬膜外麻醉組的MMSE評分明顯升高，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)意義上認(rèn)為，大腦作為麻醉藥物的作用靶器官，當(dāng)體內(nèi)殘留麻醉藥物代謝后，大腦就可以恢復(fù)到麻醉前狀態(tài)，但是近年來研究表明，麻醉狀態(tài)下，由于腦組織血流減少，腦代謝也會(huì)出現(xiàn)異常情況，甚至導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性改變。

阿托品可以使患者術(shù)后的數(shù)字記憶能力明顯減退，甚至出現(xiàn)短暫性失憶；異丙酚主要作用于中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)，對空間記憶功能具有長期的損壞作用；異氟醚對以海馬為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)記憶認(rèn)知功能的影響時(shí)間相對較長，影響程度相對較重[4]。

總而言之，全身麻醉對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)影響較大，醫(yī)護(hù)工作者需要格外重視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及早治療。

[1] 陳金仙.不同的保溫措施對全麻下食管癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響.廣東醫(yī)學(xué),2007, 28(4): 633-635.

[2] 陸利君.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,4(3): 260-261.

[3] 溫海明.不同室溫對全麻下肺葉切除術(shù)患者體溫及麻醉恢復(fù)期的影響.廣東醫(yī)學(xué),2007, 28 (12): 1996-1997.

[4] 王麗.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):125-126.

471200 河南省汝陽縣人民醫(yī)院麻醉科