姜克文

38例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療分析

姜克文

目的對(duì)應(yīng)用介入治療技術(shù)對(duì)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各38例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療；治療組患者采用介入治療技術(shù)治療。結(jié)果治療組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后頭痛癥狀緩解時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用介入治療技術(shù)對(duì)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

介入；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管病,該病患者在臨床上的發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓性腦出血?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。我國(guó)該癥狀的發(fā)生率大約為6～10個(gè)/10萬(wàn)人口, 由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致出現(xiàn)的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的比率高達(dá)80%左右[1]。本次研究對(duì)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)用介入治療技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 76例均為我院2010年8月至2012年8月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各38例。對(duì)照組患者中男21例，女17例；年齡38～76歲，平均(51.6±8.62)歲；治療組患者中男22例，女16例；年齡36～77歲，平均(51.2±7.54)歲。兩組患者的年齡、性別等自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較研究。

1.2治療方法

1.2.1治療組 采用介入治療技術(shù)實(shí)施治療，主要措施：按seldinger法在右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,置導(dǎo)管鞘,實(shí)施全腦血管造影或選擇性腦血管造影處理,對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體部位、實(shí)際大小、形狀、方向、瘤頸狀態(tài)進(jìn)行了解,對(duì)載瘤動(dòng)脈的實(shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。將6f fasguide導(dǎo)引管送入到有關(guān)的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈C2水平, 導(dǎo)引管尾接“y閥”從側(cè)臂在持續(xù)加壓的狀態(tài)下滴入適量的生理鹽水和罌粟堿,采用track-10, trakerexcel-14等微導(dǎo)管與dasher-10、dasher-14等導(dǎo)引微導(dǎo)絲配合，沿導(dǎo)引管在C臂6線機(jī)的幫助下將微導(dǎo)管送入到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)部,使其末端的位置處于動(dòng)脈瘤腔的近1/3處。在road-mapping導(dǎo)引下從微導(dǎo)管的尾端“y閥”插入大小合適的GDC鉑金微彈簧圈, 將彈簧圈在無(wú)阻力的條件下慢慢送入瘤腔內(nèi)。經(jīng)導(dǎo)引管進(jìn)行腦血管造影操作,確認(rèn)GDC進(jìn)入到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)后即可進(jìn)行電解脫操作,在透視的狀態(tài)下對(duì)GDC的解脫情況進(jìn)行確認(rèn),以緩慢的速度將引導(dǎo)鋼絲從微導(dǎo)管抽出。必要的時(shí)候可以重復(fù)進(jìn)行上述步驟, 直到動(dòng)脈瘤被致密填塞為止。在電視透視狀態(tài)下小心地將微導(dǎo)管拔除,經(jīng)導(dǎo)引管再次造影對(duì)動(dòng)脈瘤填塞情況進(jìn)行了解。將導(dǎo)引管拔出,留置導(dǎo)管鞘,不對(duì)肝素進(jìn)行中和,6 h后將導(dǎo)管鞘拔出,壓迫時(shí)間持續(xù)30 min,在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3療效判定 基本控制：癥狀表現(xiàn)徹底消失，復(fù)查結(jié)果顯示瘤體完全切除，治療后病情沒(méi)有再次復(fù)發(fā)；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查結(jié)果顯示瘤體大部分被切除，治療后病情復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何改善或加重，復(fù)查結(jié)果顯示瘤體大部分殘留，或采用其他術(shù)式進(jìn)行治療[2]。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀治療效果、頭痛癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀治療效果 對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)方式治療后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀治療效果為：12例基本控制，15例有效，11例無(wú)效，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療總有效率71.1%；治療組患者經(jīng)介入技術(shù)治療后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀治療效果為：16例基本控制，19例有效，3例無(wú)效，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療總有效率92.1%。兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀治療效果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤癥狀治療效果比較(例，%)

2.2治療后頭痛癥狀緩解時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間 對(duì)照組和治療組患者治療后頭痛癥狀緩解時(shí)間分別為(5.05±1.32)d和(2.18±0.46)d，癥狀緩解時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組和治療組患者術(shù)后平均住院時(shí)間分別為(19.75±1.62)d和(10.93±1.48)d，術(shù)后平均住院時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療后頭痛癥狀緩解時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間比較

3 討論

采用介入治療技術(shù)對(duì)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行治療的圍手術(shù)期內(nèi)，導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)橹袠行院粑h(huán)衰竭，避免中樞性呼吸循環(huán)衰竭出現(xiàn)的方法主要包括以下幾點(diǎn): ① 對(duì)彈簧圈進(jìn)行填塞的過(guò)程中，如果患者感覺(jué)阻力相對(duì)較大，不可強(qiáng)行將其推進(jìn)，可適當(dāng)對(duì)微導(dǎo)管頭進(jìn)行調(diào)整，或?qū)⑽?dǎo)管微退5 mm左右，使彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤壁的張力減少。②如果發(fā)現(xiàn)彈簧圈突出到動(dòng)脈瘤體的外部，不可盲目進(jìn)行回抽處理，在小劑量造影證實(shí)有造影劑外溢后， 可以迅速繼續(xù)填塞彈簧圈，使破口盡快閉塞，快速對(duì)肝素進(jìn)行中和，使血壓水平降低。③術(shù)后即刻對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查，對(duì)出血程度進(jìn)行詳細(xì)了解，決定是否繼續(xù)采用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。

[1] 梁國(guó)標(biāo),李志清,魏學(xué)忠,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性期微彈簧圈栓塞臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志,2009,20(14):334-335.

[2] 韓洪杰,王國(guó)良,楊振燕,等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的DSA分析及治療.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,25(15):124-125.

[3] 雷濤,趙振偉,馬西燕,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在栓塞治療中不全栓塞的原因和預(yù)防措施.實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,22(14):443-444.

471000 河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院神經(jīng)外科