康捷 趙施竹

放松呼吸功能訓(xùn)練對中-重度哮喘患者焦慮和臨床癥狀及體征的影響

康捷 趙施竹

目的觀察放松呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合自我管理對中-重度哮喘患者焦慮和臨床癥狀及體征和影響。方法采用對照研究方法，隨機分配為實驗組或?qū)φ战M，每組24例，兩組均采取自我管理訓(xùn)練，實驗組增加30 min的放松呼吸功能訓(xùn)練。觀察焦慮水平、自我感覺健康狀況、哮喘癥狀和體征、最大呼氣流速、藥物應(yīng)用等數(shù)據(jù)分別與入組時和12周干預(yù)結(jié)束時采集，并進(jìn)行治療前后和組間比較。結(jié)果實驗組患者焦慮癥狀較對照組顯著改善，干預(yù)前后比較其他4種生理變量也有明顯改善。結(jié)論聯(lián)合自我管理與放松呼吸功能訓(xùn)練可降低哮喘患者焦慮癥狀，有利于其他癥狀和體征的改善。

支氣管哮喘；放松呼吸功能訓(xùn)練；自我管理；焦慮；干預(yù)

支氣管哮喘的發(fā)生率和疾病的嚴(yán)重程度的增加使得醫(yī)療費用在幅度上升，同時也使家庭負(fù)擔(dān)加重，有效的干預(yù)包括自我管理、呼吸-鍛煉技術(shù)、群組和家庭治療、催眠技術(shù)等[1]。教育和自我管理訓(xùn)練對降低哮喘的癥狀和體征、活動受限制時間、改善肺功能等有正性影響[2]。本文的目的在于觀察松呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合自我管理對中-重度哮喘患者焦慮和臨床癥狀及體征和影響。

1 資料與方法

1.1研究設(shè)計 采用隨機對照研究，將受試對象分為兩組，所有患者的藥物治療和監(jiān)護(hù)等相同，實驗組給予放松呼吸功能訓(xùn)練，干預(yù)時間12周， 分別與入組(基礎(chǔ)值)和干預(yù)結(jié)束時采集觀察指標(biāo)。

1.2一般資料 研究對象來自河南鶴壁市中醫(yī)院內(nèi)科門診或(和)住院的哮喘患者。入選標(biāo)準(zhǔn)： ①研究前診斷為中-重度支氣管哮喘至少半年。② 每年哮喘發(fā)作次數(shù)>5， Aas評分≥ 2。③規(guī)律的治療管理。④知情同意并能完成研究。受試對象接受醫(yī)院常規(guī)哮喘自我管理訓(xùn)練和哮喘管理訓(xùn)練手冊，實驗組給予放松呼吸功能訓(xùn)練。

1.3干預(yù)方法

1.3.1自我管理訓(xùn)練 采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后，應(yīng)用患者自管理模式[3]實施自我管理培訓(xùn)計劃 ：①重新學(xué)習(xí)哮喘知識。②正確的哮喘藥物使用方法。③家庭環(huán)境安全。④最大流速計的使用和監(jiān)測。⑤記錄哮喘日志。向患者發(fā)放教育手冊、最大流速儀的監(jiān)測訓(xùn)練、教會患者使用日志記錄哮喘的癥狀和體征。

1.3.2放松呼吸功能訓(xùn)練 實驗組患者及家屬接受30 min的放松呼吸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練主要根據(jù)Jacobson技術(shù)，指導(dǎo)患者放松肌肉，并實施規(guī)律深呼吸[4]。肌肉收縮-放松過程應(yīng)用生物反饋軟件記錄，并要求患者根據(jù)放松視覺模擬評分法自報告放松水平 (Relaxation Visual Analogue Scale)[5]。干預(yù)時間12周，每周至少訓(xùn)練3次，30 min/次。

1.4數(shù)據(jù)采集

1.4.1焦慮 應(yīng)用成人焦慮自評量表(SAS)[6]進(jìn)行評定， 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4.2自感健康狀況 應(yīng)用自感健康狀況量表評定，每項分值1～5，1最差，5最好。

1.4.3哮喘癥狀和體征 夜間睡眠情況、白天持續(xù)咳嗽癥狀、氣喘、呼吸困難。每項根據(jù)哮喘癥狀和體征的頻次記錄1～4分值。

1.4.4最大呼氣流速測驗 測量2次/d，應(yīng)用AstechR峰流速儀 (Dey, L.P., Napa, CA)， 取3次最好值。

1.4.5藥物應(yīng)用 根據(jù)哮喘藥物評分評估哮喘的藥物應(yīng)用，參照哮喘全球創(chuàng)儀指南的治療建議記分范圍從0～14：每月接受1次預(yù)防性用藥記1分， 應(yīng)用β-激動劑每周1次超過4周記1分，每周2次以上記2分，應(yīng)用茶堿或孟魯司特記2分，口服激素3～5分(4周內(nèi)3～5 d記3分；6～10 d記4分；10 d以上記5分)。

2 結(jié)果

2.1患者特征 研究共納入患者48例，實驗組24例，對照組24例。兩組患者的基本特征見表1。

表1 研究對象的基本特征及干預(yù)前后結(jié)果比較

2.2預(yù)后變量 入組時和干預(yù)12周結(jié)束時的各變量測驗結(jié)果如表1示。實驗組的焦慮癥狀評分較干預(yù)前顯著降低，對照組則無顯著下降，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者的健康狀況均有所改善，癥狀和體征記分降低；PEFR以實驗組增加顯著，對照組雖然亦呈上升趨勢，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著水平。 干預(yù)后藥物治療記分兩組均較干預(yù)前減低。

3 討論

本研究結(jié)果表明，呼吸放松功能訓(xùn)練結(jié)合自我管理模式能夠改善哮喘患者的生理學(xué)指標(biāo)(自感健康狀況、哮喘癥狀和體征、PEFR、藥物依賴性等)和心理學(xué)指標(biāo)(焦慮癥狀)，醫(yī)療衛(wèi)生人員正確認(rèn)識哮喘的生理學(xué)特征，哮喘是一慢性疾病，對患者產(chǎn)生長期的心理影響。對于中-重度哮喘患者來說，高質(zhì)量的護(hù)理管理必須包括致力于改善患者的心理適應(yīng)能力。本研究結(jié)果提示，呼吸功能放松訓(xùn)練不僅能夠改善患者生理健康狀況，同時也使患者的心理健康(降低焦慮)得到明顯改善。

哮喘患者焦慮的發(fā)生率較高[3],隨著疾病時間延長和病情加重焦慮癥狀更加明顯，及時有效的干預(yù)可降低患者的焦慮癥狀，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究中，采取呼吸放松訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，使患者的焦慮評分顯著降低， 長期的訓(xùn)練是否能夠持續(xù)改善焦慮癥狀值得進(jìn)一步研究。

[1] 阮健，楊華彬， 湯艷清，等.放松訓(xùn)練對哮喘患兒臨床癥狀和肺功能的影響.臨床身心疾病雜志,2004,10(3):186-188.

[2] Oguzturk O, Ekici A, Kara M, et al. Psychological Status and Quality of life in Elderly Patients With Asthma. Psychosomatics,2005,46(1):41-46.

[3] 劉金英，甘露春，馮冬梅，等.集體心理治療對抑郁癥患者療效的研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(10)：912.

[4] Mapanga K G， Mapanga M B. A Modern African Perspective on the Role of the Clinical Nurse Specialist. Clin Nurse Spec，2008，22(5)：226-230.

[5] 余洋，任立紅.支氣管哮喘患者的社會心理狀態(tài)研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(增刊)：210-211.

[6] 李小樹，唐劍英.黛力新治療慢性持續(xù)性哮喘患者的臨床療效.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2007，16(3)：223.

458030 河南鶴壁市中醫(yī)院門診部(康捷)；河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院(趙施竹)