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        腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值探討

        2013-10-26 10:19:56宋春
        中國實用醫(yī)藥 2013年7期
        關(guān)鍵詞:黃體婦產(chǎn)科盆腔

        宋春

        腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值探討

        宋春

        目的探討腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價值。方法對136例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行腹部及陰道超聲檢查,將超聲結(jié)果與臨床診斷以及臨床病理檢查結(jié)果結(jié)合進行分析。結(jié)果136例婦產(chǎn)科急腹癥患者中,異位妊娠66例,卵巢黃體囊腫破裂11例,急性盆腔炎18例,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)8例,不全流產(chǎn)25例,胎盤早剝4例,急性子宮穿孔4例,超聲與臨床結(jié)果符合131例,符合率96.3%。結(jié)論腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用中具有較高的價值,具有快速、簡便、無創(chuàng)、準確率高等特點,為臨床的早期診斷和治療提供客觀依據(jù)。

        腹部及陰道超聲;婦產(chǎn)科急腹癥;診斷

        婦產(chǎn)科急腹癥也稱急性下腹痛,為婦科常見的癥狀之一。可以由于盆腔內(nèi)或盆腔周圍臟器的疾病引起,也可因為心理因素使一些器官無疾病患者感覺疼痛。由于其發(fā)病較急、病情嚴重時可危及生命,故需要及時作出診斷并治療[1]。超聲的掃查可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運動和功能;超聲對實質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器,還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血液流量、方向,從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度;超聲對人體沒有輻射,對于特殊患者可以優(yōu)先采用。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2009年5月至2011年10月我院門診及住院婦產(chǎn)科急腹癥患者136例,年齡20~43歲,平均30歲?;颊咧髟V有急性下腹疼痛,伴有不規(guī)律陰道流血、停經(jīng)、膿性白帶及白帶增多、發(fā)熱等癥狀,病例均經(jīng)臨床和手術(shù)病理檢查證實。

        1.2方法 首先,充盈患者膀胱后進行腹部超聲檢查。其次,排空膀胱,取截石位,對陰道進行超聲檢查。對子宮、附件、盆腔進行多切面、多角度掃查,測量子宮形態(tài)、大小,宮腔有無孕囊或積液,附件區(qū)有無包塊,腹腔有無積液并測量積液深度等。

        2 結(jié)果

        聯(lián)合超聲診斷與術(shù)后病例檢查結(jié)果對比,見表1。

        表1 聯(lián)合超聲診斷與術(shù)后病例檢查結(jié)果對比(例,%)

        2.1異位妊娠 異位妊娠為孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育。最常見的發(fā)病部位為輸卵管,占所有病例的95%。其流產(chǎn)或破裂時,可致腹腔內(nèi)大出血,如診治延誤,可危及孕婦生命。

        超聲顯示:子宮稍大,宮腔內(nèi)無妊娠囊,宮旁可見一低回聲區(qū),內(nèi)有胎芽或胎心時可確診;內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。近年來將輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型:流產(chǎn)型、破裂型、未破型(妊囊型)及陳舊型。

        經(jīng)陰道超聲對診斷更有意義。經(jīng)陰道超聲檢查,縮短了探頭與受檢組織器官的距離,降低了聲衰減,并且采用高頻探頭提高了圖片分辨率,圖片清晰、準確率高,對異位妊娠病灶具有準確、快速、方便和無需充盈膀胱的優(yōu)點[2]。

        患者66例,確診64例,漏診1例,誤診1例。因患者月經(jīng)不規(guī)律,無明確停經(jīng)史而誤診。

        2.2黃體囊腫破裂出血 卵巢在排卵后形成黃體,正常成熟黃體直徑2~3 cm。若黃體腔內(nèi)有大量的積液,使腔的直徑超過3 cm 以上者則稱黃體囊腫。妊娠黃體也可增大為囊腫,一般于妊娠3 個月后自然消失。黃體囊腫可由于某種原因引起囊腫破損、出血,嚴重者可引起急腹癥。癥狀多發(fā)生于卵巢功能旺盛年齡及月經(jīng)周期的黃體期,有突發(fā)性下腹痛史,可有誘因[3]。

        超聲顯示:子宮形態(tài)大小及內(nèi)部回聲正常;在子宮旁或附件區(qū)探及囊實性邊界不很清晰的包塊;探及無回聲區(qū)(積液、積血);超聲腹腔刺激征陽性(探頭在腹壁加壓時腹痛,探頭離開腹壁時腹痛加劇)。

        經(jīng)陰道超聲檢查與腹部超聲相比更接近盆腔,不受腹部脂肪和瘢痕影響,使子宮卵巢顯示清晰。

        患者11例,確診10例,誤診1例,因未詳細詢問病史而誤診。

        2.3急性盆腔炎 急性發(fā)作的以小腹或少腹疼痛拒按,伴高熱惡寒,白帶增多等為主要表現(xiàn)的盆腔炎稱為急性盆腔炎??梢蜓装Y輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱,若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。

        超聲顯示:①急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。子宮略增大,輪廓模糊,肌層回聲減低不均勻,子宮內(nèi)膜增厚,回聲減低。彩色多普勒顯示炎癥區(qū)血流較豐富。②急性輸卵管、卵巢炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。炎癥較輕時輸卵管增粗因而附件區(qū)可見迂曲的條帶樣低回聲,邊界毛糙,卵巢輕度增大,實質(zhì)回聲減低,炎癥加重后,輸卵管傘端粘連形成膿腫時,超聲可顯示一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)的“曲頸瓶”狀或“臘腸型”或不規(guī)則團塊狀的低回聲區(qū)。炎癥累及卵巢,卵巢增大,回聲減低。③盆腔蜂窩組織炎:子宮略大,漿膜層增厚、毛糙,肌層回聲不均勻,子宮周圍可見數(shù)目不等的不規(guī)則低、無回聲區(qū)。④闌尾炎膿腫導(dǎo)致盆腔膿腫時,在子宮右側(cè)和后方見到不規(guī)則的低、無回聲區(qū),掃查右下腹部可能顯示腫大闌尾及與盆腔內(nèi)包塊相通的低回聲區(qū)。

        患者18例,確診17例,誤診1例。

        2.4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲,使卵巢囊腫缺血,甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一,好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)),多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。

        超聲顯示:盆腔內(nèi)囊性包塊,位于子宮兩側(cè)的附件區(qū),其大小不等,壁可菲薄,張力較大,囊內(nèi)常有散在光點或小光團回聲,外形規(guī)則,邊界清楚,同時伴有局部明顯壓痛。超聲支持該診斷,彩色多普勒顯示囊腫基底部即蒂扭轉(zhuǎn),根部無明顯血流信號通過。

        患者8例,確診7例,誤診1例。

        2.5不全流產(chǎn) 不完全流產(chǎn)常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后),胎盤正在發(fā)育或已形成,流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上,子宮不能很好收縮,導(dǎo)致出血不止,甚至發(fā)生出血性休克。

        超聲顯示:子宮不同程度的增大,宮腔內(nèi)探及異?;芈?,呈點狀、片狀和團塊狀等,邊界模糊不清,在殘留組織回聲的基底與宮腔璧相連接處局灶性血流信號豐富。

        患者25例,確診率100%。

        2.6胎盤早剝 胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥,往往起病急驟,進展快如診斷處理不及時會發(fā)生嚴重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血嚴重威脅母兒生命。

        超聲顯示:①胎盤基底部與子宮壁間見不規(guī)則或條索狀液性無回聲區(qū)。②胎盤局部增厚,胎盤與宮壁間見回聲增強區(qū),分布不均勻,邊界不清。③胎盤明顯增厚,體積增大,正常胎盤回聲很少或幾乎不見,胎兒被擠一邊,僅見胎盤內(nèi)遍布雜亂回聲,邊界不清。④胎盤下緣顯示異?;芈?。患者4例,確診率100%。

        2.7子宮穿孔 子宮穿孔是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁全層損傷,致使宮腔與腹腔,或其他臟器相通。 子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見??梢娪诜胖没蛉〕鰧m內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等,探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管,其中以峽部最多見。

        超聲顯示:未損傷血管的小穿孔可不顯示陽性回聲,或損傷處可見一光亮條,為吸宮時進入的氣體;較嚴重者從損傷處至宮腔內(nèi)可見一較粗的光亮的條形回聲,損傷血管時可造成內(nèi)出血或陰道大出血[4]。

        患者4例,確診率100%。

        3 討論

        超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中有一定的特異性,能直接觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無異常等,深受婦產(chǎn)科醫(yī)生的信賴。經(jīng)腹部超聲檢查范圍廣,可以探查到陰道探頭視野以外的包塊。陰道探頭則更加接近盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)較小的病灶,不受腸腔氣體、瘢痕和腹部脂肪的影響??s短就診時間,操作方便,無痛苦,并且可重復(fù)性強,準確性高。但在實際運用中,還需要注意以下幾項:①重視患者的病史,根據(jù)病史可迅速判斷出病灶的大致部位。②對于不典型的病例要連續(xù)觀察其動態(tài)改變。③正確使用彩色多普勒超聲診斷儀。④病情允許的情況下,多角度、多切面掃查,分析圖像特征。因此,腹部和陰道超聲聯(lián)合檢查對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及病因的鑒別具有一定的臨床價值,使用得當,就能為采取緊急治療措施提供有力依據(jù)。

        [1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2006:585.

        [2] 謝雪琴.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值.臨床超聲醫(yī)學雜志,2007,19(7):443-444.

        [3] 許旭東,楊守和.經(jīng)陰道超聲在卵巢黃體破裂中的診斷價值.中國超聲診斷雜志,2005,6(2):149.

        [4] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學.天津:天津科技翻譯出版公司,2001:103-108.

        457400 河南省濮陽市南樂益民醫(yī)院

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