郭玉梅，秦麗云，徐保紅，王 莧，呂國(guó)平，張慧賢

(1.石家莊市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)所，河北石家莊 050011;2.河北省血液中心檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050011)

細(xì)菌性食物中毒在食物中毒中最為常見(jiàn)，主要是人們攝入含有被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食品而導(dǎo)致食物中毒。動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品，其中肉類(lèi)及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚(yú)、奶、剩飯等。本次調(diào)查系統(tǒng)分析了石家莊地區(qū)2003至2012年細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生情況與分布規(guī)律，為全面掌握細(xì)菌性食物中毒發(fā)生規(guī)律、流行特征，更好地預(yù)防和控制細(xì)菌性食物中毒發(fā)生及對(duì)食源性致病菌的主動(dòng)監(jiān)控提供了科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 樣品來(lái)源 2003至2012年石家莊地區(qū)發(fā)生242起細(xì)菌性食物中毒所采集的所有可疑食品，食物中毒病人及疑似病人的糞便(含肛拭子)、嘔吐物以及食品操作間和相關(guān)人員手的涂抹樣等。

1.1.2 材料 增菌與培養(yǎng)用干粉培養(yǎng)基和鑒定用微量生化管購(gòu)自北京陸橋技術(shù)有限責(zé)任公司;API 20E和VITEK-32全自動(dòng)微生物生化鑒定儀購(gòu)自法國(guó)梅里埃生物技術(shù)有限公司;沙門(mén)菌、志賀菌、致瀉大腸埃希菌診斷血清購(gòu)自蘭州生物制品研究所，均在有效期內(nèi)使用。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)項(xiàng)目 根據(jù)病人癥狀和流行病學(xué)資料對(duì)所采集的樣品進(jìn)行沙門(mén)菌、志賀菌、致瀉大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等致病菌檢測(cè)。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) GB4789》［1］和《食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編(上)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 細(xì)菌性食物中毒病原菌檢測(cè)情況

2003至2012年10 a間石家莊地區(qū)共報(bào)告細(xì)菌性食物中毒242起，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確定為細(xì)菌性食物中毒，但實(shí)驗(yàn)室未檢出相應(yīng)病原菌的有131起，檢出病原菌的111起，查明率為45.87%，其中單一致病菌引發(fā)89起，混合致病菌引發(fā)22起。在已查明原因的單一致病菌引起的食物中毒事件中，由變形桿菌引起的食物中毒31起，占27.93%(31/111);金黃色葡萄球菌引起 38起，占34.23%(38/111);沙門(mén)菌引起11起，占9.91%(11/111);蠟樣芽胞桿菌引起3起，占2.70%(3/111);致瀉大腸埃希菌引起 1起，占0.90%(1/111);副溶血性弧菌引起 1起，占 0.90%(1/111);產(chǎn)氣莢膜梭菌引起 1起，占 0.90%(1/111);肉毒梭菌毒素引起 3起，占 2.70%(3/111)。各類(lèi)致病菌引起食物中毒構(gòu)成比見(jiàn)圖1。已查明原因的22起混合型食物中毒病原菌構(gòu)成比見(jiàn)圖2。

圖1 石家莊地區(qū)2003至2012年各類(lèi)致病菌引起食物中毒構(gòu)成比Fig.1 Composition ratio of food-poisoning caused by kinds of bacteria from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

圖2 石家莊地區(qū)2003至2012年22起混合型細(xì)菌性食物中毒構(gòu)成比Fig.2 Composition ratio of 22 cases mixed food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

2.2 細(xì)菌性食物中毒季節(jié)性分布

2003至2012年石家莊地區(qū)發(fā)生的242起細(xì)菌性食物中毒1至12月各月份都有發(fā)生，除原因不明的食物中毒外，已查明原因的有111起，主要分布在4至9月份，其中，值得注意的是6月份食物中毒的發(fā)生率在高峰期中最低。各月份食物中毒情況見(jiàn)圖3。

食物中毒所檢出的致病菌各月份分布情況見(jiàn)圖4，各類(lèi)致病菌引起的食物中毒呈明顯的季節(jié)性分布。變形桿菌引起的食物中毒7至8月份發(fā)生率最高，金黃色葡萄球菌引起的食物中毒除1月份外，其余各月份均有較高的發(fā)生率;沙門(mén)菌引起的食物中毒以4至6月份多見(jiàn)，副溶血性弧菌引起的食物中毒以7至8月份多見(jiàn)，致瀉大腸埃希菌僅在4月份和10月份出現(xiàn)過(guò)。

圖3 石家莊地區(qū)2003至2012年細(xì)菌性食物中毒月份分布表Fig.3 Monthly distribution of bacterial food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

圖4 石家莊地區(qū)2003至2012年細(xì)菌性食物中毒病原菌月份分布表Fig.4 Monthly distribution of pathogens isolates from bacterial food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

2.3 食物中毒年份分布情況

石家莊地區(qū)2003至2012年共發(fā)生食物中毒242起，其中111起檢出致病菌，2004至2006年食物中毒報(bào)告率較高，檢出率也較高，這與人們對(duì)食物中毒的認(rèn)知程度和重視維權(quán)程度高有關(guān)。變形桿菌引起的食物中毒近3年來(lái)報(bào)道呈下降趨勢(shì)，而沙門(mén)菌食物中毒近2 a呈聚集性暴發(fā)，引起食物中毒的血清型為都柏林沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、圣保羅沙門(mén)菌和依麥克沙門(mén)菌。金黃色葡萄球菌引起的食物中毒十年來(lái)每年都有發(fā)生，致瀉大腸埃希菌、副溶血性弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、蠟樣芽胞桿菌引起的食物中毒偶有發(fā)生。肉毒毒素引起的食物中毒近3 a每年都有發(fā)生。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2003至2012年石家莊地區(qū)各類(lèi)細(xì)菌性食物中毒年度分布表Table 1 Annual distribution of various types of bacterial food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

2.4 食物中毒致病菌在各類(lèi)中毒樣品的分布

石家莊地區(qū)2003至2012年共采集可疑中毒樣品1355份，其中439份檢出致病菌444株，檢出率為32.40%。以可疑食品檢出率最高為39.15%，涂抹物檢出率最低為20.13%。剩余食品、食品中7種致病菌均有檢出，嘔吐物中主要檢出金黃色葡萄球菌和致瀉大腸埃希菌，涂抹物中主要檢出奇異變形桿菌和金黃色葡萄球菌。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各類(lèi)食物中毒樣品病原菌檢出情況表Table 2 Pathogens detection results of various types of food-poisoning samples

3 討論

對(duì)石家莊地區(qū)近10 a食物中毒資料分析顯示:與沿海地區(qū)以副溶血性弧菌和致瀉大腸埃希菌引起的食物中毒占首位［3-4］不同，本地區(qū)引起食物中毒的致病菌呈多樣性分布，單一致病菌引起的食物中毒占查明原因食物中毒的80.18%(89/111)，混合型食物中毒占查明食物中毒的19.82%(22/111)。在已查明由單一致病菌引起的食物中毒事件中，以變形桿菌和金黃色葡萄球菌引起的食物中毒為主，分別占27.93%(31/111)和34.23%(38/111);另外致瀉大腸埃希菌、沙門(mén)菌、蠟樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌［5］、肉毒梭菌毒素引起的食物中毒也有發(fā)生。混合型食物中毒在查明原因食物中毒中占有較大的比例，這在國(guó)內(nèi)的報(bào)道中較少見(jiàn)［6］。

各類(lèi)細(xì)菌性食物中毒具有明顯的季節(jié)分布特征，主要分布在4至9月份，呈現(xiàn)2個(gè)高峰期，分別是4至5月份和7月份。這與夏季食物易變質(zhì)，食用隔夜食物或未加工熟透的食品易引起食物中毒有關(guān)。變形桿菌引起的食物中毒以7至8月份發(fā)生率最高;金黃色葡萄球菌引起的食物中毒除1、2月份外，其余各月份均有較高的發(fā)生率，尤其5月份高發(fā)。在細(xì)菌性食物中毒高發(fā)季節(jié)，混合型食物中毒也呈較高發(fā)生態(tài)勢(shì)。

對(duì)石家莊地區(qū)2003至2012年細(xì)菌性食物中毒資料分析顯示:細(xì)菌性食物中毒總體呈下降趨勢(shì)，這可能與人們的衛(wèi)生意識(shí)提高和就餐環(huán)境條件的改善有關(guān)。近3 a均有B型肉毒毒素引起食物中毒的發(fā)生，均為食用自制臭豆腐引起，應(yīng)盡量不要自制和食用臭豆腐類(lèi)制品，以防止食物中毒。連續(xù)2 a有6起沙門(mén)菌食物中毒的報(bào)告，且為多種血清型沙門(mén)菌引發(fā)，在對(duì)6起沙門(mén)菌食物中毒的溯源分析顯示，有聚集現(xiàn)象，提示可能為同一來(lái)源的沙門(mén)菌所致病，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和防控部門(mén)應(yīng)提高警惕，嚴(yán)控沙門(mén)菌食物中毒的發(fā)生。

各類(lèi)細(xì)菌性食物中毒均有腹瀉的癥狀，金黃色葡萄球菌食物中毒、蠟樣芽胞桿菌食物中毒還有嘔吐癥狀，主要與這2種細(xì)菌產(chǎn)生的腸毒素有關(guān)，在嘔吐物樣品中，以檢出金黃色葡萄球菌為主，符合葡萄球菌腸毒素引起嘔吐的一般規(guī)律。另外，致瀉大腸埃希菌在食品和嘔吐物中的檢出率相當(dāng)，提示可能與其產(chǎn)生的腸毒素有關(guān)。致瀉大腸埃希菌除引起食物中毒外，還可進(jìn)入膽汁引起膽道感染［7］。

2003至2012年10 a間石家莊地區(qū)共報(bào)告細(xì)菌性食物中毒242起，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確定為細(xì)菌性食物中毒、但實(shí)驗(yàn)室未檢出相應(yīng)病原菌的有131起，占54.13%(131/242)。其有多方面原因:一是病人自行用藥沒(méi)有保留嘔吐物和排泄物;二是可疑食品沒(méi)有剩余或沒(méi)有保留;三是有些食物中毒并非是常見(jiàn)細(xì)菌引起，而是一些超出流行病學(xué)調(diào)查范圍和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)范圍外的微生物所致。

建議食品監(jiān)督部門(mén)在食物中毒高發(fā)季節(jié)繼續(xù)加強(qiáng)中小型餐飲服務(wù)單位、流動(dòng)攤點(diǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督管理，采取有效措施，嚴(yán)格規(guī)范食品生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生要求，提高餐飲服務(wù)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的食品衛(wèi)生管理意識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督力度，做好食物中毒的防控工作。另外，消費(fèi)者也應(yīng)提高衛(wèi)生安全意識(shí)和法律意識(shí)，增強(qiáng)食源性疾病的安全防范能力。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品微生物學(xué)檢驗(yàn) GB/T4789［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

［2］食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編.(上)［S］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2005.

［3］楊慧，甘莉萍，陳應(yīng)堅(jiān)，等.2003～2010年深圳市龍崗區(qū)細(xì)菌性食物中毒事件病原菌分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2011，26(7):543-546.

［4］賀漓漓，楊小養(yǎng)，康富俊，等.桂林市2008～2010年疑似細(xì)菌性食物中毒分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2011，27(4):436-438.

［5］郭玉梅，秦麗云，徐保紅，等.中毒食品中首次檢出產(chǎn)氣莢膜梭菌的檢測(cè)報(bào)告［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(3):669-670.

［6］仝玉平，賈桂華，毛斐.2006～2010年許昌市細(xì)菌性食物中毒分析［J］.職業(yè)與健康，2012，28(12):1476-1477.

［7］盧寶衛(wèi)，劉墅竹，孫菊芬.膽道疾病患者343份膽汁細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏分析［J］.微生物學(xué)雜志，2010，30(6):101-103.