樊明紅

腦外傷恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活能力的影響

樊明紅

目的 探討對(duì)腦外傷恢復(fù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 以提高其日常生活能力的可行性和有效性, 為以后對(duì)腦外傷恢復(fù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)本院腦外傷恢復(fù)期住院的126例患者隨機(jī)分對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組, 每組各63例。結(jié)果 經(jīng)過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析顯示, 干預(yù)組日常生活能力上升趨勢(shì)快于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的干預(yù)方式,可以有效地提高腦外傷患者的日常生活能力,臨床工作中應(yīng)推廣此種護(hù)理模式。

腦外傷恢復(fù)期；護(hù)理干預(yù)；生活能力

腦外傷具有死亡率高, 并發(fā)癥多的特點(diǎn), 腦外傷患者傷后常出現(xiàn)許多功能障礙綜合癥, 如認(rèn)知能力障礙、失語(yǔ)、大小便失禁等, 甚至可能會(huì)導(dǎo)致日常生活完全無(wú)法自理［1］。護(hù)理的目的是為腦組織的功能恢復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)良的條件, 同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 以期保全生命, 最大程度地提高患者的生活自理能力。本研究旨在對(duì)腦外傷恢復(fù)期住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 考察對(duì)其生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年3月至2012年3月在本院住院的腦外傷患者。按就院先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各63例。干預(yù)組63例中, 男 48 例, 女 15 例；年齡 19～54 歲,平均(32.40±5.15)歲；平均病程(1.5±0.8)年。對(duì)照組 63 例中 , 男 50例 , 女 13 例；年齡 18～52 歲 , 平均 (31.80±5.20)歲；平均病程(1.8±0.4)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)格檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、心率等生命體征變化；注意患者的意識(shí)狀態(tài)：如患者的神志、表情、面色等；給予常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理, 包括體位護(hù)理、保持呼吸道通暢、心理護(hù)理、便秘護(hù)理、壓瘡護(hù)理、癥狀護(hù)理、院內(nèi)感染護(hù)理等。如發(fā)熱給予物理降溫, 大便不通給予開(kāi)塞露肛門(mén)給藥通便。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)組 除采用對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外, 另增加指導(dǎo)日常生活自理能力訓(xùn)練(ADL訓(xùn)練)；認(rèn)知障礙訓(xùn)練；言語(yǔ)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)痙攣預(yù)防。

(1)ADL訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練是患者獲得獨(dú)立生活的主要方法。包括提高患者更衣、進(jìn)食、刷牙、如廁, 上下樓梯等生活自理能力。教患者穿衣時(shí)先穿患側(cè), 后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè), 后脫患側(cè), 以純棉開(kāi)衫、松緊褲為宜。上樓梯時(shí)健足先上, 下樓梯時(shí)患足先下。有吞咽困難時(shí), 進(jìn)行口腔周?chē)∪庥?xùn)練, 讓患者做張口閉口, 左右上下各方向伸舌, 并給予咽部冷刺激、電刺激和做空吞咽等間接進(jìn)食訓(xùn)練, 改善進(jìn)食體位及改變食物性狀等直接進(jìn)食訓(xùn)練等。30 min/次,1～2次/d。進(jìn)行ADL 訓(xùn)練時(shí)要保證患者安全, 應(yīng)具備較好的坐位或站立平衡能力, 防止跌倒。

(2)認(rèn)知障礙及言語(yǔ)訓(xùn)練 記憶功能障礙, 干擾和影響患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí), 護(hù)士在各種治療、護(hù)理時(shí)教會(huì)家屬、陪護(hù),讓患者不斷嘗試回憶新獲得的信息, 信息回憶成功后, 反復(fù)練習(xí)并重復(fù)回憶, 信息就可以持久地保存在長(zhǎng)時(shí)記憶中提高記憶功能［2］。可選擇事物歸類(lèi)游戲, 如給患者兩張數(shù)字卡,兩張字母卡, 兩張一組讓其分類(lèi)排好, 然后每次給一張卡,讓其根據(jù)卡片上是數(shù)值還是字母放入已分好類(lèi)的卡片中, 正確無(wú)誤后, 再給幾個(gè)卡, 問(wèn)患者其中有什么共同之處。或猜測(cè)游戲和數(shù)字排序等簡(jiǎn)單認(rèn)知游戲。同時(shí)多利用聽(tīng)音樂(lè)、 家屬與病人講話(huà)、 交談和讀報(bào)等方式, 提高患者的認(rèn)知和交流能力。

(3)關(guān)節(jié)痙攣預(yù)防 關(guān)節(jié)攣縮是影響康復(fù)治療的重要因素,也是影響患者 ADL 的嚴(yán)重障礙, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［3］。預(yù)防：良肢位保持, 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng), 從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié), 關(guān)節(jié)活動(dòng)最大范圍是正常的50%～60%, 在關(guān)節(jié)無(wú)痛下進(jìn)行, 避免粗暴和不正確關(guān)節(jié)活動(dòng)；患者健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢, 雙手Bobath握手上舉運(yùn)動(dòng), 3次/d, 每個(gè)關(guān)節(jié)5～10回, 10～20 min/次。

1.3 療效評(píng)定 采用日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。Barthel 指數(shù)計(jì)分法內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動(dòng)(步行)、排便控制(大便、小便控制)10 項(xiàng)內(nèi)容, 每項(xiàng)得分 0～15分, 總分 100 分, 60分以下者生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 計(jì)數(shù)資料用(x-±s)表示，資料間差異比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后, 干預(yù)組ADL評(píng)分>對(duì)照組ADL評(píng)分, 且兩組評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表 1。

表 1 兩組腦外傷恢復(fù)期患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評(píng)分(x-±s)

3 討論

腦外傷患者通常傷情危重, 常伴有認(rèn)知、情感及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙。其存在的意識(shí)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)缺陷以及多種并發(fā)癥威脅著患者的生命［4］。本研究結(jié)果表明對(duì)腦外傷恢復(fù)期患者實(shí)行護(hù)理干預(yù), 采用常規(guī)分級(jí)護(hù)理、指導(dǎo)日常生活能力(ADL)訓(xùn)練, 并針對(duì)并發(fā)癥采取認(rèn)知障礙及語(yǔ)言訓(xùn)練和抗關(guān)節(jié)痙攣訓(xùn)練等, 提高了腦外傷恢復(fù)期患者的日常生活能力水平, 提示為了獲得良好的腦外傷預(yù)后, 應(yīng)該在其恢復(fù)期針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 這不僅對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義, 而且對(duì)于提高患者生活質(zhì)量亦具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

［1］ 只達(dá)實(shí), 崔世民.重型顱腦損傷救治規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：1.

［2］ 謝家興,張小年.間隔提取記憶訓(xùn)練在腦損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2010, 32: 215-216.

［3］ 張小年,趙春禹,崔利華,等.腦外傷的并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2008, 14(7): 648-651.

［4］ 鄧元央, 黃海能, 張高煉, 等.腦外傷偏癱患者早期綜合康復(fù)治療的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2008，18(4)： 510-512.

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