孟召梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者焦慮的影響

孟召梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者焦慮的影響。 方法 對(duì)68例有焦慮情緒的女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行心理、疼痛、飲食行為及臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù), 在干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)患者采用自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 干預(yù)4周后患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分較干預(yù)前明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效減輕疼痛, 保持和改善功能, 提高生活質(zhì)量, 有效緩解患者焦慮情緒。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎, 女性；焦慮；護(hù)理干預(yù)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)炎, 臨床上以中老年發(fā)病最常見, 多見于肥胖女性, 往往有勞累史。早期以疼痛為主, 后期主要是疼痛加功能障礙, 目前沒有很理想的治療方法, 該病的致殘率可高達(dá)53%, 其對(duì)人類健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。女性患者多是負(fù)擔(dān)家庭生活的重任者, 一旦生病, 生活活動(dòng)能力急劇下降,就會(huì)與健康狀態(tài)下的自我形象形成極大落差, 因而會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁心理［1］, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此, 有必要對(duì)患者做出心理學(xué)評(píng)價(jià), 對(duì)心理障礙進(jìn)行分析, 從而選擇有針對(duì)性的治療方法, 達(dá)到減輕疼痛, 保持和改善功能, 減少殘疾, 提高生活質(zhì)量的目的。我們對(duì)2009年1月至2010年12月就診于本院骨科住院治療的68例女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行評(píng)估分析, 采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 取得了良好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例, 均為女性, 年齡40～65歲,平均年齡52歲。病程2～15年, 均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙；所有病例均符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 問卷調(diào)查者由經(jīng)過專門培訓(xùn)的一名醫(yī)生和一名護(hù)士進(jìn)行, 視患者文化程度和接受能力耐心解釋, 說明此研究的目的及意義, 取得患者知情同意, 然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填表。包括一般情況調(diào)查表：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)病史、既往史(創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等)等；按照國(guó)際關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)［2］: 0級(jí):無(wú)疼痛;1級(jí):輕度疼痛,即靜止時(shí)無(wú)疼痛,活動(dòng)時(shí)有疼痛,對(duì)睡眠和日常工作無(wú)明顯影響;2級(jí):中度疼痛,即疼痛較重,休息時(shí)也疼,對(duì)睡眠和日程工作有一定的影響;3級(jí):重度疼痛,及疼痛嚴(yán)重,影響睡眠和日常工作。綜合調(diào)查結(jié)果后, 制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,治療前后用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料, 總分超過29分, 可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分, 肯定有明顯焦慮；超過14分, 肯定有焦慮；超過7分, 可能有焦慮；如小于7分, 便沒有焦慮癥狀。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 集體干預(yù) 住院患者每周集中授課1次, 利用教育處方、宣傳資料講授, 患者家屬參與, 講課時(shí)與患者互動(dòng), 運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)與患者一起分析負(fù)面情緒產(chǎn)生的根源及對(duì)健康的影響, 引得患者重建認(rèn)知。介紹相同疾病康復(fù)的案例, 并請(qǐng)他們現(xiàn)場(chǎng)與患者交流, 鼓勵(lì)堅(jiān)持規(guī)范治療, 提高治療信心。

2.2 個(gè)體心理支持 對(duì)患者提供情感、家庭和社會(huì)的支持,讓患者感受到來自醫(yī)生、護(hù)士、家人和社會(huì)的關(guān)心。建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理疏導(dǎo)的前提；護(hù)士主動(dòng)與患者交流, 用心傾聽, 以語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)患者內(nèi)心世界的理解, 針對(duì)相關(guān)問題予以解釋、心理疏導(dǎo), 對(duì)患者提供行動(dòng)建議, 采取適當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q問題。鼓勵(lì)家人主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)、照顧子女及老人的責(zé)任, 以減少患者的后顧之憂使其安心治療, 提供正性心理支持；告知家屬家庭支持對(duì)患者疾病治療、健康恢復(fù)相當(dāng)重要, 家屬消極應(yīng)對(duì)與患者焦慮呈正相關(guān)［3］；幫助家人、朋友與患者建立和諧關(guān)系, 與患者一起制定康復(fù)計(jì)劃, 幫助家庭成員了解患者疾病信息及心理需求, 指導(dǎo)學(xué)習(xí)各種應(yīng)對(duì)技巧, 鼓勵(lì)家屬多與患者溝通, 盡可能減少患者情感障礙。

2.3 疼痛干預(yù) 疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀,對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)貫穿于整個(gè)治療、護(hù)理過程。焦慮情緒能降低患者的痛閾及耐痛閾［4］, 積極的情緒會(huì)有效減輕疼痛的反應(yīng)；鼓勵(lì)患者家屬、朋友的陪伴, 可以減少患者的孤獨(dú)感及恐懼感, 從而減輕疼痛［5］, 急性發(fā)作期及在藥物治療期間,協(xié)助患者采取舒適體位、臥床休息可以緩解疼痛；功能鍛煉的不當(dāng)也是導(dǎo)致疼痛的原因之一, 指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。介紹無(wú)需忍痛的觀念, 教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào), 護(hù)士采取針對(duì)性措施, 如分散注意力、音樂療法、深呼吸放松等, 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物, 緩解疼痛；對(duì)使用藥物止痛的患者, 護(hù)士密切觀察藥效及不良反應(yīng),使藥物的選擇及用法更加合理。

2.4 飲食行為干預(yù) 良好的飲食習(xí)慣可以幫助患者快速的恢復(fù)健康。趙子義等研究發(fā)現(xiàn)肥胖可加快病程進(jìn)展［6］。因此,鼓勵(lì)肥胖患者控制高脂肪食物的攝入尤為重要。護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師與患者及家屬共同制定和實(shí)施減肥計(jì)劃, 鼓勵(lì)患者多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白多的食物, 如：牛奶、奶制品、黑木耳、魚蝦、牛蹄筋等, 這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)防止骨質(zhì)疏松, 又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液, 還能補(bǔ)充雌激素,使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝, 減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

2.5 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力相當(dāng)有利。以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主, 先作增強(qiáng)肌力的練習(xí), 再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。責(zé)任護(hù)士床邊指導(dǎo)患者肌力練習(xí), 如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高練習(xí)、不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)的屈伸等。在急性期應(yīng)視膝關(guān)節(jié)損傷的程度而對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈度加以限制, 并且禁止突然下蹲或下跪, 因會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的損傷；鼓勵(lì)患者開展有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、散步；盡量減少上下樓梯, 平地行走；當(dāng)膝關(guān)節(jié)受累時(shí), 正確使用拐杖, 教授患者學(xué)會(huì)用助步器時(shí)的行走步態(tài)和姿勢(shì), 以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷；應(yīng)穿厚、軟底有彈性的鞋,不要穿高跟鞋；多曬太陽(yáng), 注意防寒保暖等等。

3 結(jié)果

干預(yù)治療4周后患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分較干預(yù)前明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1, 2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者疼痛嚴(yán)重程度的評(píng)估 例［n(%)］

表2 護(hù)理干預(yù)前后焦慮狀況的評(píng)估 例［n(%)］

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中, 女性多于男性, 女性患者在家庭、生活、工作、勞務(wù)作業(yè)中扮演著重要角色, 疾病的反復(fù)及治療費(fèi)用的壓力, 致使患者考慮問題多, 思想負(fù)擔(dān)重, 精神壓力大, 感覺自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值被否定, 嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量, 易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀；焦慮是一種害怕出現(xiàn)不良后果的復(fù)雜情緒狀態(tài), 一定的焦慮有助于提高機(jī)體的心理緊張度, 增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的適應(yīng)力, 若過強(qiáng)可削弱這種能力［7］。通過認(rèn)知干預(yù)不僅可以幫助病人分析原因, 糾正不良的認(rèn)知行為, 提高機(jī)體免疫能力, 還能提高患者對(duì)疾病的自我控制感以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等, 而且能增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力。針對(duì)女性患者特點(diǎn), 采取同情、關(guān)心的態(tài)度, 善于運(yùn)用語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧, 主動(dòng)與患者交談, 消除女性患者的敏感、猜疑和不信任感, 為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境, 充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用, 使患者在與家庭、社會(huì)交往過程中建立健康的心理狀態(tài), 可以有效緩解患者的不良情緒, 提高生活質(zhì)量。

疼痛刺激使機(jī)體自主神經(jīng)興奮功能增進(jìn), 導(dǎo)致身心得不到放松而影響睡眠；睡眠形態(tài)的紊亂導(dǎo)致焦慮, 而焦慮可引起局部肌肉呈持續(xù)性收縮狀態(tài)而產(chǎn)生疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于減輕關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)其功能恢復(fù)。流行病學(xué)資料顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率肥胖女性為非肥胖者的4倍, 不僅僅有生物力學(xué)因素, 也與體內(nèi)脂質(zhì)自穩(wěn)態(tài)和女性性激素失衡有關(guān)。而骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的靜態(tài)生活方式, 加劇了肥胖。應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式, 特別在控制體重及功能康復(fù)方面。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為良好的功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選康復(fù)治療。股四頭肌的萎縮是本病最常見的、也是最早發(fā)生的臨床征象, 可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)病變之前, 股四頭肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性極為重要, 有利于緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)的沖擊力［8］；在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期末和慢性期, 應(yīng)重視膝部肌肉力量的訓(xùn)練, 減少肌肉萎縮, 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,改善患者的日常生活活動(dòng)能力。對(duì)于功能鍛煉最有效的訓(xùn)練肌群, 還是聚焦在以股四頭肌為代表的伸膝肌群。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期如何介入, 因?yàn)橹灰弁淳徑饬? 病人基本不會(huì)堅(jiān)持去做, 只有患者充分的配合, 家人的督導(dǎo)、參與,才能達(dá)到治療目的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)方式的選擇因人、因地、因時(shí)來進(jìn)行, 力爭(zhēng)使功能鍛煉效果最大化。

治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵是早期診斷, 病人教育和及時(shí)針對(duì)性分級(jí)治療, 需要針對(duì)不同的患者制訂綜合全面的治療方案, 雖然目前該病尚不能治愈, 但通過醫(yī)護(hù)患的較好合作, 可達(dá)到減輕疼痛, 保持和改善功能, 減少殘疾, 提高生活質(zhì)量, 并且有可能延緩疾病發(fā)展進(jìn)程的目標(biāo)。

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