吳智芬 謝稚梅 唐素瓊

兩種留置導(dǎo)尿管的使用效果觀察

吳智芬 謝稚梅 唐素瓊

目的 探討兩種留置導(dǎo)尿管的使用效果及護(hù)理方法。方法 選取在本院住院留置尿管患者50例, 隨機(jī)分為2組, 觀察組患者采用聚氨酯導(dǎo)絲尿管, 對(duì)照組患者采用普通橡膠尿管, 患者插尿管一次成功率、插管所需時(shí)間、尿道黏膜損傷出血、疼痛發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 2組留置尿管患者的插管一次成功率、插管所需時(shí)間、尿道黏膜損傷出血、疼痛發(fā)生率等指標(biāo)比較, 觀察組均具有明顯優(yōu)勢,2組比較差異明顯, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在臨床護(hù)理工作中選擇何種尿管, 應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、需要留置時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況決定。聚氨酯導(dǎo)絲尿管雖然在各方面均有優(yōu)勢, 唯獨(dú)其價(jià)格過高。患者插尿管后應(yīng)注意保護(hù)尿管不使其發(fā)生脫落以免出現(xiàn)再次插管, 發(fā)生不可預(yù)知的危險(xiǎn)。

失禁患者；選擇尿管；插尿管

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常用的基本操作技術(shù)。尤其在神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者就更為常用, 對(duì)于一般人來說, 尿管置入屬異物,刺激尿道及膀胱黏膜, 疼痛引起后尿道反射性收縮痙攣, 導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)黏膜損傷、出血、膀胱刺激癥、會(huì)陰部不適等,給患者生活及心理上帶來不同程度的不適和負(fù)擔(dān), 并且在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到常規(guī)導(dǎo)尿操作失敗的情況, 在老年男性患者的導(dǎo)尿過程中尤為突出［1］。如何選擇尿管使患者將不適減至最低及使護(hù)理工作更有針對(duì)性和有效性。本研究通過對(duì)50例需留置尿管的患者采用兩種尿管進(jìn)行停留尿管引流, 比較兩種尿管的使用效果及護(hù)理要點(diǎn), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2012年12月在廣東省連州市人民醫(yī)院住院需停留尿管的神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者50例,其中男42例, 女8例；年齡從60～86歲不等, 平均年齡為70.5歲；其中神志不清患者30例、危重患者26例, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.01)。

1.2 方法 根據(jù)患者的年齡, 選擇不同尿管對(duì)患者進(jìn)行插管。插管前對(duì)患者進(jìn)行插管相關(guān)知識(shí)的宣講, 主要內(nèi)容包括：插尿管的意義和作用、插尿管后的注意事項(xiàng)：(1)在插尿管期間, 做任何活動(dòng)時(shí)均需注意不要觸及保護(hù)尿管, 以免尿管發(fā)生脫落。(2)不能擅自拔出尿管等。尿管留置期間, 2組患者采用相同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。對(duì)2組患者插尿管一次成功率、插管所需時(shí)間、尿道黏膜損傷出血、疼痛發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.1 觀察組25例患者采用聚氨酯導(dǎo)絲尿管插管。操作前做好解釋工作, 取得患者主動(dòng)配合, 并分散其注意力緩解緊張情緒。插尿管時(shí)囑患者數(shù)呼吸次數(shù)或深呼吸, 減輕尿道口括約肌痙攣, 以利尿管插入 。其程序是：消毒鋪巾, 液狀石蠟油棉球潤滑聚氨酯導(dǎo)絲尿管前端, 潤滑尿道、插管并固定。具體操作方法是：將陰莖提起, 與腹壁成直角, 將液狀石蠟油棉球潤滑聚氨酯導(dǎo)絲尿管前端, 插尿管時(shí)囑患者深呼吸, 插入導(dǎo)尿管, 置入有困難時(shí)緩慢左右拈動(dòng)尿管或順時(shí)針、逆時(shí)針拈動(dòng)尿管, 動(dòng)作輕柔, 邊插邊拈動(dòng)以利尿管順利插入。準(zhǔn)備抽取生理鹽水, 待導(dǎo)尿成功后注入導(dǎo)尿管氣囊, 并固定尿管。

1.2.2 對(duì)照組25例患者采用普通橡膠尿管進(jìn)行插管。按導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)操作：消毒鋪巾 - 液狀石蠟油棉球潤滑普通橡膠尿管前端 - 插管并固定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄插尿管所用時(shí)間(從導(dǎo)尿管觸及尿道口至尿道進(jìn)入膀胱、尿液流出為止), 及一次插管成功率。導(dǎo)管成功率：1 次插入導(dǎo)管為導(dǎo)尿成功；2次及以上者為導(dǎo)尿不成功。疼痛判定指標(biāo)：由臨床常用的 5點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法,來判定插管時(shí)患者的疼痛情況, 將疼痛分為5 級(jí), 每級(jí)1分,因輕微的疼痛在插尿管的過程中一般是不可避免的, 故記錄疼痛評(píng)分≥2分的患者例數(shù)。尿道黏膜損傷判斷指標(biāo)：留置尿管引流出新鮮紅色或淡紅色液或尿道口見血液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者插管時(shí)間、一次成功率(表1)。

兩組插尿管所需時(shí)間和插管一次成功率相比較, 觀察組患者較對(duì)照組患者具有明顯的優(yōu)勢, 2組均有顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組插管所需時(shí)間經(jīng)比較χ2=4.514,觀察組1 次插管成功率為 97.67%, 對(duì)照組為62.79%, 經(jīng)比較χ2=17.496, P＜0.01。說明觀察組導(dǎo)尿技術(shù)能明顯縮短插管時(shí)間、提高插管成功率、減輕患者疼痛。兩組觀察結(jié)果見表 1。

表1 2組患者插管時(shí)間、一次成功率(%)比較

2.2 2組患者插管過程中疼痛及尿道黏膜損傷出血情況比較 (表 2)。

兩組插尿管患者出現(xiàn)尿道黏膜損傷出血、疼痛進(jìn)行比較,觀察組較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢, 2組比較差異明顯, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。減輕患者疼痛。兩組觀察結(jié)果見表 2。

表2 2組患者插管過程中疼痛及尿道損傷情況比較(n)

3 討論

3.1 導(dǎo)尿術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛, 是一種集中了心理護(hù)理、解剖生理、技術(shù)操怍、臨床護(hù)理多種知識(shí)為一體的綜合性護(hù)理工作。只要我們正確引導(dǎo), 做好心理護(hù)理, 講清導(dǎo)尿的目的, 患者愿意積極配合。在操作中嚴(yán)格無菌操作, 對(duì)男女尿道的生理特點(diǎn)做到心中有數(shù), 正確掌握各種尿管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和使用方法, 避免一些不必要的問題及損傷, 保證整個(gè)導(dǎo)尿過程安全順利, 患者舒適, 不斷提高護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)插管法需要患者理解插管意義, 耐受插管的不適, 很好地配合醫(yī)護(hù)人員。

3.2 導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的治療手段, 但由于操作不當(dāng)極易造成膀胱、 尿道黏膜的損傷及細(xì)菌侵入[2-3]。其尿管材料、硬度、插管方法、插管后的護(hù)理等等對(duì)停留尿管的質(zhì)量和并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的影響。本組資料通過采用普通橡膠尿管和聚氨酯導(dǎo)絲尿管的使用情況進(jìn)行分析, 有導(dǎo)絲尿管在一次插管成功率、插管平均時(shí)間、插管過程中疼痛及尿道損傷情況等方面較普通橡膠管均有明顯優(yōu)勢, 但是其價(jià)格較普通橡膠尿管高出很多。兩種尿管在材料上存在較大差異, 才導(dǎo)致了其在臨床使用過程中產(chǎn)生了較大差異 。普通橡膠管質(zhì)地較硬, 管徑相對(duì)較粗, 在置管中或置管后易引起尿道抵抗反射。而聚氨酯導(dǎo)絲尿管材質(zhì)柔軟, 且韌性好, 內(nèi)置有導(dǎo)絲, 該導(dǎo)絲具有能更有效克服尿道阻力, 提高插尿管成功率［4］。上述特點(diǎn)導(dǎo)致了兩種尿管在插管一次成功率、插管時(shí)間、患者出現(xiàn)尿道黏膜損傷出血、疼痛等存在的較大差異。且普通橡膠尿管7 d更換1次, 而聚氨酯導(dǎo)絲尿管留置時(shí)間為1個(gè)月。二者在使用過程中的插管次數(shù)存在明顯差異, 多次插管易導(dǎo)致患者尿道發(fā)生黏膜機(jī)械性損傷, 增加感染和并發(fā)癥機(jī)會(huì), 及增加護(hù)士的工作量及工作耗時(shí)?？傊? 在臨床護(hù)理工作中選擇何種尿管, 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、需要留置時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況決定。聚氨酯導(dǎo)絲尿管雖然在各方面均有優(yōu)勢,唯獨(dú)其價(jià)格過高。患者插尿管后應(yīng)注意保護(hù)尿管不使其發(fā)生脫落以免出現(xiàn)再次插管, 為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管, 主張置入聚氨酯導(dǎo)絲尿管具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 黃利珍．老年男性導(dǎo)尿失敗原因及改進(jìn)措施．工企醫(yī)刊,2001, 14(4)：85-86．

［2］ 宋春雷．賈莉麗．李碧美．1例導(dǎo)尿管水囊破裂脫落滯留致導(dǎo)尿失敗的教訓(xùn)．南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2005, 12(8)：71．

［3］ 鐘秀玲．李小瑛．羅艷霞．醫(yī)院泌尿系感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策．南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2002, 9(1) ：7-9．

［4］ 梁艷春．代繼紅．留置尿管臨床應(yīng)用新進(jìn)展．當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2008(2)：11-13．

513499 廣東省連州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科