劉萍

氧氣驅(qū)動中藥霧化吸入輔助治療AECOPD療效觀察及護(hù)理

劉萍

目的 觀察氧氣驅(qū)動中藥(自擬方)霧化吸入輔助治療COPD急性加重期(痰熱郁肺證)的療效及護(hù)理。方法 將108例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各54例。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動中藥霧化吸入并給予全面, 周到的護(hù)理, 對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動西藥鹽酸氨溴索霧化吸入。結(jié)果 觀察組總有效率為94.44%, 對照組總有效率75.93%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氧氣驅(qū)動中藥霧化吸入輔助治療COPD急性加重期能較好的改善臨床癥狀, 縮短治療時(shí)間, 療效顯著, 應(yīng)在臨床中推廣使用, 科學(xué)細(xì)致的護(hù)理在治療中占重要作用。

氧氣驅(qū)動； 中藥霧化吸入； AECOPD； 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有不完全可逆性氣流受限為特征的疾病, 患病人數(shù)多, 病程遷延。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者咳嗽、咳痰、喘息加重,痰量較多, 黏稠不宜咳出, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。2011年10月至2012年5月, 本科對108例AECOPD患者, 在常規(guī)抗感染、止咳、解痙平喘的治療基礎(chǔ)上,加用氧氣驅(qū)動中藥霧化吸入, 療效較好, 現(xiàn)將療效觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省鄭州市中醫(yī)院2011年10月至2012年5月收治的108例住院病人, 所有患者均神志清醒,無影響使用面罩的面部創(chuàng)傷, 無口角歪斜等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。診斷均符合內(nèi)科學(xué)第七版AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］分型屬痰熱郁肺證。將患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組和對照組各54例。其中對照組男28例, 女26例；平均年齡67歲；平均病程(18.12±2.54)年。觀察組男30例, 女24例；平均年齡66歲；平均病程(17.06±1.54)年, 兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括氧療、抗感染、解痙、平喘、祛痰、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氧氣驅(qū)動中藥霧化吸入。中藥為自擬方, 處方：蘆根、冬瓜子、生薏仁、魚腥草、金銀花各30 g, 苦杏仁、半夏、浙貝、蘇子、黃芩各15 g, 生甘草、桔梗各10 g, 古方葦莖湯為基礎(chǔ)加減, 每劑加水400 ml浸泡30 min,用煎藥機(jī)濃煎, 以無菌紗布過濾去渣備用。每次取5ml, 氧流量為5～6 L/ min, 2～3次/d, 15～20 min/次, 煙霧適中。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索每次30㎎加入生理鹽水5 ml霧化吸入治療, 方法同觀察組。兩組均以10 d為1個(gè)療程

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)》［3］擬定,①顯效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征明顯減輕或消失；②有效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等癥狀、體征明顯減輕；③無效：呼吸困難、咳嗽、紫紺等臨床癥狀無改善或病情惡化, 出現(xiàn)意識障礙甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.44%, 對照組總有效率為75.93%,兩組療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例, %)

3 護(hù)理方法及體會

3.1 注意調(diào)暢情志 AECOPD患者由于病程遷延, 生活質(zhì)量低下, 多數(shù)患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、抵觸治療等情緒。中醫(yī)認(rèn)為, 情志舒暢愉快, 則氣機(jī)調(diào)暢, 有利于扶助正氣, 促進(jìn)疾病早日康復(fù), 所以要鼓勵患者調(diào)暢情志。治療前應(yīng)詳細(xì)向患者介紹氧氣驅(qū)動中藥霧化吸入治療的目的、療效、方法及注意事項(xiàng), 使患者積極配合治療。

3.2 霧化吸入前的護(hù)理 保持病室安靜整潔, 室溫20～22℃, 濕度50～60%；嚴(yán)密觀察患者面色、心率、呼吸、咳嗽及咳痰情況。正確掌握吸痰技術(shù), 對痰液阻塞氣道嚴(yán)重者, 應(yīng)先吸痰, 維持氣道通暢, 再行霧化吸入；準(zhǔn)備好藥物及一次性霧化吸入器具。

3.3 霧化吸入時(shí)的護(hù)理 患者取坐位或半臥位；應(yīng)在飯前30 min及飯后1 h進(jìn)行, 以免藥物引起惡心、嘔吐；指導(dǎo)患者正確的吸入操作, 采用氧氣霧化器, 在霧化器藥杯內(nèi)加入中藥液5 ml, 接通氧氣, 氧氣流量調(diào)至5～6 L/min, 霧化器口即可見白霧噴出, 霧量大小根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié), 將霧化面罩置于患者的口鼻部, 囑患者張口吸入霧化氣并用鼻呼出, 進(jìn)行深而慢的吸氣, 呼氣, 從而使藥物充分吸入深部肺組織。霧化吸入期間注意觀察患者病情變化, 如出現(xiàn)咳嗽、喘悶癥狀立即停止霧化, 加大吸氧流量, 輕拍背部, 及時(shí)清除口鼻腔分泌物, 并通知醫(yī)生采取相應(yīng)處理, 待癥狀緩解再進(jìn)行霧化吸入。

3.4 霧化結(jié)束后的護(hù)理 霧化吸入結(jié)束后給予患者持續(xù)低流量吸氧1～2 L/min, 協(xié)助患者用溫水洗臉及漱口；霧化器專人專用, 防止交叉感染, 用畢用1：500的含氯消毒液浸泡消毒并清洗干凈備用；鼓勵患者咳嗽、咳痰, 以保持氣道通暢,炎癥消散；咳痰無力者協(xié)助患者輕扣胸背部, 間接地使附著于氣管、支氣管的痰液松動、脫落, 易于咳出。叩擊時(shí)患者側(cè)臥位, 扣擊者手指彎曲并攏, 使掌側(cè)呈杯狀, 以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁, 震動氣道, 每一肺葉要反復(fù)叩擊1～3 min, 120-180次/min, 每次扣擊5～10 min, 在叩擊同時(shí)要鼓勵患者作深呼吸和咳嗽。扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位。

4 討論

COPD急性加重期屬于中醫(yī)“肺脹”范疇, 多因反復(fù)發(fā)作而致肺氣虧虛, 衛(wèi)外失固, 在六淫之邪侵襲下, 使病情急性加重, 痰濁是主要病理因素, 急性加重期患者多因感受風(fēng)熱之邪或痰郁化熱而表現(xiàn)為痰熱證。我們在臨床中使用中藥霧化吸入, 意在清熱宣肺, 化痰止咳。方中蘆根、黃芩、金銀花、浙貝、魚腥草、生甘草清肺解毒, 冬瓜子、生薏仁利濕排膿, 半夏、桔梗、蘇子、苦杏仁止咳平喘。氧氣驅(qū)動霧化吸入, 是以氧氣作為驅(qū)動和利用高速氧流量造成負(fù)壓, 直接將藥滴幢成微小顆粒, 使藥液霧化并推動霧化顆粒進(jìn)入氣道深部和肺組織, 能改善局部氣管痙攣, 消除水腫或炎癥,促進(jìn)排痰, 既有藥物的治療作用, 又能使患者得到充分的氧氣供給, 避免了低氧血癥。觀察表明, 氧氣驅(qū)動中藥霧化吸入輔助治療AECOPD(痰熱郁肺證)患者, 并根據(jù)病情做好情志護(hù)理及霧化吸入前后的護(hù)理, 能迅速緩解臨床癥狀, 改善組織器官缺氧狀態(tài), 提高肺通氣、換氣功能, 降低COPD病死率及減慢病程, 治療效果較單純使用西藥更顯著, 不良反應(yīng)少, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陸再英．內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：62-68.

［2］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2003：120-121.

［3］ 韓明向, 李澤庚．現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：85.

450002 河南省鄭州市中醫(yī)院