黃志剛 郭建浩

小劑量左旋甲狀腺素鈉治療慢性心衰合并心動(dòng)過(guò)緩的療效研究

黃志剛 郭建浩

目的 研究小劑量左旋甲狀腺素鈉治療慢性心衰(CHF)合并心動(dòng)過(guò)緩的臨床療效。方法將120例CHF合并慢性心衰患者根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組各60例, 前者進(jìn)行利尿、血管活性藥、擴(kuò)冠、增強(qiáng)心室率等對(duì)癥治療, 后者在此基礎(chǔ)上加服小劑量左旋甲狀腺素鈉, 比較2組心功能和心室率改善情況。結(jié)果 研究組心功能分級(jí)、ECG及24h DCG改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組治療后NT-proBNP及LEVF水平較對(duì)照組均明顯改善(P＜0.05), 較本組治療前顯著改善(P＜0.01)。結(jié)論 小劑量甲狀腺素鈉治療CHF合并心動(dòng)過(guò)緩能夠明顯改善患者的心功能, 提高心室率, 無(wú)用藥不良反應(yīng), 安全性高, 具有高效性和安全性。

左旋甲狀腺素鈉；慢性心衰；心動(dòng)過(guò)緩

慢性心衰(CHF)是多種心臟疾病發(fā)展到一定階段的必然病癥, 是心臟疾病死亡的主要原因之一。心動(dòng)過(guò)緩是大多數(shù)CHF患者的常見(jiàn)并發(fā)癥, 且此種合并癥患者死亡率更高。有研究認(rèn)為, 常規(guī)治療對(duì)CHF合并心動(dòng)過(guò)緩的效果并不理想。本院近年開(kāi)始重視并推廣甲狀腺素在CHF合并心動(dòng)過(guò)緩的臨床應(yīng)用, 取得了比較理想的療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院2010.06～2012.06期間確診并收治的CHF合并心動(dòng)過(guò)緩患者120例, 入選標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)NYHA心臟功能分級(jí)法, 心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)；心室率40～60次/min；嚴(yán)格排除肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴(yán)重全身性疾?。粺o(wú)甲狀腺素禁忌證。具體資料為：男61例, 女59例；年齡39～78歲, 平均(62.3±7.6)歲；所有患者均有不同程度的胸悶、頭暈、心悸、記憶下降、乏力等心腦腎等臟器功能供血不足的臨床癥狀。NYHA分級(jí)為：Ⅱ級(jí)55例(45.8%)、Ⅲ級(jí)39例(32.5%)、Ⅳ級(jí)26例(21.7%)；基礎(chǔ)疾病為：冠心病42例(35.0%)；高血壓性心臟病31例(25.8%)；退行性心臟病25例(20.8%), 心肌疾病22例(18.3%)。根據(jù)患者臨床治療方法分為對(duì)照組與研究組各60例, 2組在上述患者基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者住院后保持絕對(duì)休養(yǎng)狀態(tài), 嚴(yán)格限制鹽的攝入量, 分析心衰誘因, 對(duì)照組進(jìn)行利尿、血管活性藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)冠、增強(qiáng)心室率等對(duì)癥治療。研究組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上, 給予小劑量左旋甲狀腺素納(生產(chǎn)商：常州康普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030502),用藥方法為：首周服用12.5 μg, 停藥1 d, 第二周開(kāi)始增量至12.5 μg/d, 每日早上口服, 共治療4周。

1.3 療效評(píng)定 治療過(guò)程中, 所有患者均進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)、24h心臟心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(DCG), 采集靜脈血進(jìn)行血N末端腦利鈉肽前體檢測(cè)(NT-proBNP), 采用超聲心動(dòng)圖測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)［1］, 觀(guān)察治療前后患者上述指標(biāo)的變化情況。

(1)心功能改善判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥4周后, 根據(jù)患者的臨床癥狀和心功能分級(jí)改善情況進(jìn)行判定, 其中心功能分級(jí)改善≥2級(jí)記為顯效, 改善1級(jí)記為有效, 無(wú)改善或者加重記為無(wú)效。

(2)ECG及24hDCG療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①顯效：ECG心率≥55次/min, DCG平均心率提高≥10次/min；②有效：ECG心率≥45次/min, DCG平均心率提高≥5次/min；③ECG心率及DCG平均心率無(wú)變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)學(xué)分析采用SPASS17.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用(x-±s)、%表示, 采用t檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能改善情況, 見(jiàn)表1。

2.2 2組心動(dòng)過(guò)緩改善情況, 見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后患者NT-proBNP及LVEF變化情況, 見(jiàn)表3。

表1 組別間患者心功能改善情況[n(%)]

表2 組別間ECG及24hDCG改善情況[n(%)]

表3 組別間治療前后NT-proBNP及LVEF變化(x-±s, n=60)

3 討論

甲狀腺激素是維持正常心功能的必須物質(zhì), 它能夠通過(guò)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成來(lái)增加心肌中Na+/K+ATP和Ca2+ATP酶活性,從而增加心肌收縮力和博出量［3］。能明顯促進(jìn)心血管系統(tǒng)的活動(dòng), 具體表現(xiàn)為加速心率, 促進(jìn)心排血量, 降低外周血管的阻力, 減輕心臟的負(fù)擔(dān), 改善心功能。小劑量甲狀腺素鈉治療CHF合并心動(dòng)過(guò)緩的主要機(jī)制即在于此。

本組研究結(jié)果顯示, 在常規(guī)抗心衰的基礎(chǔ)上加服小劑量左甲狀腺素鈉治療, 能夠明顯提高患者的心功能, 本文中,研究組患者心功能改善的顯效率40.0%及總有效率93.3%即明顯高于對(duì)照組。小劑量甲狀腺素鈉還能顯著降低NT-proBNP, 提高心室率(LVEF)。此外, 治療期間研究組并無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 證明了該藥的安全性。在用藥劑量上, 有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明, 長(zhǎng)期、大劑量的甲狀腺素治療能夠明顯導(dǎo)致心肌肥厚［4］, 因此在臨床應(yīng)用中劑量應(yīng)當(dāng)適中, 不應(yīng)過(guò)大。

結(jié)合本文研究, 筆者認(rèn)為, 小劑量甲狀腺素鈉治療CHF合并心動(dòng)過(guò)緩能夠明顯改善患者的心功能, 提高心室率, 無(wú)用藥不良反應(yīng), 安全性高, 是一種高效、安全的治療方法。但值得注意的是, 本文研究樣本較少, 且觀(guān)察時(shí)間短, 尚不能證明該藥的遠(yuǎn)期療效, 還需進(jìn)一步研究。

［1］ 章秋芳.小劑量甲狀腺素治療慢性心衰伴甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征療效觀(guān)察.心腦血管病防治, 2010,12 (6):123-125.

［2］ 尹海平.甲狀腺素治療老年充血性心力衰竭75例臨床觀(guān)察.吉林醫(yī)學(xué), 2010,6(15):56-58.

［3］ 劉宏珍.充血性心力衰竭患者甲狀腺激素改變及其臨床意義探討.貴州醫(yī)藥, 2011, 23 (1): 12.

［4］ 邢俊杰.心力衰竭病人血甲狀腺素、促甲狀腺素的測(cè)定及意義.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(6):530.

528311 廣東省佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(黃志剛)；廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院心血管內(nèi)科(郭建浩)