李玉忠 盧莉 盧林

異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

李玉忠 盧莉 盧林

目的 探究異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的臨床效果。方法選取2010年8月至2012年8月在本院就診的72例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 根據(jù)所采用的不同麻醉方法將其分為A、B、C組, 其中A組24例, B組24例, C組24例；A組患者采用靜吸復(fù)合麻醉, B組患者采用異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉, C組患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉, 觀察記錄三組患者術(shù)前、術(shù)后身體體征的變化、認(rèn)知功能、傷口疼痛程度以及意識狀態(tài)等。結(jié)果 A、B、C三組患者拔管后術(shù)后疼痛感評分分別為(3.01±0.39)、(3.47±0.58)、(3.68±0.42), A、B、C三組患者拔管1h術(shù)后疼痛感評分分別為(4.28±0.31)、(4.56±0.50)、(4.83±0.53), A、B兩組患者的疼痛感明顯低于C組患者, 存在顯著差異, 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外, A、B、C三組患者在術(shù)后恢復(fù)情況方面無明顯差異, 不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 相比較靜吸復(fù)合麻醉, 在臨床中應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉更加平穩(wěn), 確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài), 獲得更好的蘇醒質(zhì)量, 值得臨床中推廣使用。

異丙酚復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、靶控、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉

異丙酚, 又叫丙泊酚(propofol), 是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑, 其臨床特點［1］是起效快, 持續(xù)時間短, 蘇醒迅速而平穩(wěn), 不良反應(yīng)少, 該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥病人鎮(zhèn)靜。靶控輸注(Target-controlled infusion,TCI)是以藥代-藥效動力學(xué)實踐為根據(jù), 應(yīng)用盤算機(jī)對藥物在體內(nèi)過程、效應(yīng)歷程進(jìn)行模仿, 并尋找到最正當(dāng)?shù)挠盟幱媱? 繼而控制藥物注射泵, 實隱血藥濃度或效應(yīng)部位濃度穩(wěn)固于預(yù)期值(靶濃度值), 從而掌握麻醉深度, 并根據(jù)臨床需要可隨時調(diào)零給藥體系。靶控輸注可以迅速達(dá)到并穩(wěn)固于靶濃度, 誘導(dǎo)時血固定力學(xué)安穩(wěn)、麻醉深度易于控制、麻醉歷程安穩(wěn)、還可以預(yù)測患者清醒和恢復(fù)時間, 使用簡便、準(zhǔn)確、可控性好。靜吸復(fù)合麻醉［2］指將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用, 以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。由于靜脈麻醉藥具有起效快和對呼吸道無刺激等特點, 故常用于誘導(dǎo)麻醉；而吸入麻醉藥具有較易控制麻醉深度和術(shù)后易恢復(fù)等特點, 故常用于全麻的維持。現(xiàn)就2010年8月至2012年8月在本院就診的72例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月在本院就診的72例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 根據(jù)所采用的不同麻醉方法將其分為A、B、C組, 其中A組24例, B組24例, C組24例；A組患者采用靜吸復(fù)合麻醉, B組患者采用異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉, C組患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。采用ASA(American Society of Anesthesiologists)麻醉分級, 其中Ⅰ級42例, Ⅱ級30例；72例患者中男48例, 女24例,年齡40～72歲, 平均(54.5±10.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能障礙者；②伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；③伴急性重癥膽管炎者；④慢性萎縮性膽囊炎；⑤嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。

1.2 方法 A、B、C三組患者在術(shù)前麻醉時由護(hù)理人員對身體體征做相關(guān)記錄, 觀察患者術(shù)后拔管后自行呼吸的時間以及疼痛程度。

1.2.1 A組(靜吸復(fù)合麻醉) 采用異丙酚(propofol)1～2 mg/kg,芬太尼(Fentanyl) 2～3 μg以及維庫溴銨0.05 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 在手術(shù)過程中給予患者一氧化二氮、CF3CHCIOCHF2(異氟烷, Isoflurane)維持麻醉, 手術(shù)結(jié)束后停止使用麻醉藥物。

1.2.2 B組(異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉) 在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時, 將異丙酚(propofol)血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/ml, 將瑞芬太尼(芬太尼類μ型阿片受體激動劑) 血漿靶濃度設(shè)置為4 μg/ml。當(dāng)患者的意識逐漸消失后, 給予0.1 mg/kg的維庫溴銨協(xié)助插管；同時保持異丙酚(propofol)血漿靶濃度不變, 手術(shù)結(jié)束時停止使用異丙酚(propofol)。

1.2.3 C組(異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉) 在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時, 將異丙酚(propofol)血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/ml, 將瑞芬太尼(芬太尼類μ型阿片受體激動劑) 血漿靶濃度設(shè)置為6 μg/ml。當(dāng)患者的意識逐漸消失后, 給予0.1 mg/kg的維庫溴銨協(xié)助插管, 手術(shù)結(jié)束時停止使用異丙酚(propofol)以及瑞芬太尼。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 (Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計軟件分析, 計量資料采用 x-±s, 組間采用t檢驗法, P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C三組患者在術(shù)后恢復(fù)情況方面無明顯差異, 不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A、B、C三組患者拔管后術(shù)后疼痛感評分分別為(3.01±0.39)、(3.47±0.58)、(3.68±0.42), A、B、C三組患者拔管1h術(shù)后疼痛感評分分別為(4.28±0.31)、(4.56±0.50)、(4.83±0.53), A、B兩組患者的疼痛感明顯低于C組患者, 存在顯著差異, 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 三組患者術(shù)后疼痛感評分(x-±s)

3 討論

本次研究在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時采用靶控輸注, 可以發(fā)現(xiàn)靶控輸注起效快、維持安穩(wěn)且可控性好、復(fù)原敏捷徹底。因而實用于時間短而刺激強(qiáng)度大且變動迅速的手術(shù), 不僅打消了患者的苦楚, 又不需要等候過長的復(fù)原時間。臨床使用的麻醉藥物中, 選用瑞芬太尼(Remifentanil)、異丙酚(propofol)、芬太尼(Fentanyl)用于靶控輸注。靜脈靶控輸注麻醉可以采納血漿靶控輸注或效應(yīng)室靶控輸注, 可以采取凋謝環(huán)路或閉合環(huán)路來調(diào)節(jié)靶控輸注, 可以使患者入睡也可以讓患者蘇醒進(jìn)行從控平靜、鎮(zhèn)疼。因此, 在臨床中應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉可以確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài), 獲得更好的蘇醒質(zhì)量, 值得臨床中推廣使用。

［1］ Kim TY,Kim DK, Yoon TG, et al．Myocardial injury in remifentanil-based anesthesia for of-pump coronary artery bypass surgery：an equipotent dose of sevoflurane versus propofol．Anaesth Intensive Care, 2011, 39(3)：418-425．

［2］ Fanelli G, Berti M, Casati A．Fast-track anesthesia for laparoscopic cholecystectomy：a prospective, randomized, multicentre, blind comparison of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifentanil．Eur J Anaesthesiol, 2006, 23(10)：861-868．

516001 廣東惠州市第三人民醫(yī)院麻醉科(李玉忠),口腔科(盧林)；江西省高安市楊圩中心衛(wèi)生院(盧莉)