劉銘

桂枝加葛根湯配合頸椎整脊治療風寒束表證頸椎綜合征療效分析

劉銘

目的 通過桂枝加葛根湯結合頸椎整脊療法, 尋找治療風寒束表證頸椎綜合征(Cervical Vertebrae Syndrome, CVS)的有效方法。方法 風寒束表證CVS患者48例, 分組治療, 采用桂枝加葛根湯結合頸椎整脊治療, 比較臨床療效。結果 治療組的總有效率為91.67%, 對照組的總有效率為65.22%, 兩組間存在明顯差異(P＜0.05)；治療組與對照組各自治療前后比較癥狀積分, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組間患者在治療后比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 桂枝加葛根湯配合頸椎整脊治療風寒束表型CVS, 療效良好, 易為患者接受。

頸椎綜合征；風寒束表證；頸椎整脊療法；桂枝加葛根湯

頸椎綜合征(Cervical Vertebrae Syndrome, CVS)又叫頸椎病, 是臨床常見病, 多發(fā)病, 包括退行性改變和繼發(fā)性椎間盤、頸椎骨、軟骨、肌肉、韌帶、筋膜和其他的變化, 導致脊髓、神經、血管組織損傷引起的一系列臨床癥狀, 光頸臂痛, 頭暈頭痛；患病率高, 嚴重的疼痛或無力, 甚至突然暈倒。作者自2007年以來引進整脊療法配合桂枝加葛根湯治療風寒束表型頸椎綜合征CVS患者94例, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者中, 男68例, 女26例, 年齡21～72歲。35～55歲占80%, 平均(42.8±5.21)歲, 病程2d～12年, 平均(22.4±14.4)個月?；颊唠S機歸入治療組(E組)48例及對照組(C組)46例, 比較兩組CVS患者一般基線(Sex,Age, 病情, 癥狀評分和其他項目), 基線平均, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)1992年青島標準［1］：(1)主證為頸肩手臂痹痛, 有相對應壓痛點。(2)放射線檢查提示頸椎骨質增生或退行改變。(3)排除頸椎外傷扭挫損傷、斜頸、肩關節(jié)周圍炎、頸失枕、神經衰弱等原因非椎間盤源性的頸肩周圍的疼痛。中醫(yī)證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(下文簡稱《指導原則》)［2］：主癥:頸肩部外感風寒,痹痛不適, 發(fā)冷畏寒。次癥:頸椎強緊, 轉側不利, 軀體肢手麻痹、痹痛, 手足痙攣, 或肌肉疲勞乏力, 指趾感覺異常。舌質暗, 苔薄白, 脈浮緊或弦緊。

1.3 治療方法 E組:頸椎整脊療法+桂枝加葛根湯；C組：端坐頸椎牽引+口服尼美舒利片。具體用法：①加味桂枝加葛根湯：采用免煎中藥顆粒, 桂枝尖、白芍藥、炮生姜、制甘草、干棗、粉葛、西秦艽、鐵腳威靈仙各1包, 1次/d, 溫開水沖服。②頸椎整脊：患者仰臥, 醫(yī)生拇指按病椎棘突, 推向對側旋轉,糾正棘突偏歪, 并握扶頸椎作同一方向旋轉或逆向旋轉。雙手配合在旋轉最后抵抗時巧力斜扳, 移位棘突可感覺彈響聲復位。治療隔日1次。③尼美舒利片, 12片/盒, 0.1 g/片, 0.1g 2次/d, 飯后服用, 溫開水送服。④端坐頸椎牽引：患者端坐位,頸頭部放松稍向前屈曲10～15°(具體實際以病人自覺舒服為準), 系好頸枕牽引兜；牽引重量從3kg開始, 逐漸增加, 最大不超過6 kg, 每次牽引30 min。療程3周, 隨訪3個月。

1.4 觀察指標 依據(jù)《指導原則》［2］制訂。

1.4.1 療效判定標準 ①痊愈:主要的癥狀以及體征得到緩解, 頸肩部活動自如, 癥狀評分0～1分, 治療指數(shù)>90%。②顯效:主要癥狀和體征可以緩解, 頸肩部活動自如, 能參加正?；顒雍凸ぷ? 治療指標>70%, ≤90%。③有效:癥狀減輕或改善, 頸肩部活動輕微僵緊, 部分恢復日?；顒蛹皠趧?治療指標>30%, ≤70%。④無效:無明顯好轉及緩解癥狀以及體征, 治療指標≤30%。

[治療指數(shù)=(治療前分數(shù)-治療后分數(shù))/治療前分數(shù)×100%]

1.4.2 CVS癥狀評分比較 治療前及后癥狀積分比較E組、C組的效果(見表1)。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理, P＜0.05代表明顯差異有意義, 前后及組間比較用t檢驗, 總體療效比較用秩和檢驗。

2 結果

2.1 總體療效比較 E組的總有效率為91.67%, C組的總有效率為65.22%。E組優(yōu)于C組, 經過統(tǒng)計處理, 可認為兩組總體分布不相等(P＜0.05), 兩組間存在明顯差異。(見表2)

2.2 癥狀積分改善情況 兩組治療前積分差異不顯著(P＞0.05)；組內前后比較, 差異均有顯著性差異(P＜0.01)；治療后組間相互比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(見表3)。

表1 頸椎綜合征癥狀積分表(總分46分)

表2 兩組患者治療后總體療效比較［n (%)］

表3 治療前后E、C組治療評分情況比較(分, x-±s)

3 討論

CVS對我們的健康有很大的危害性, 研究一般認為CVS是由于頸的椎間盤變性蛻變突出壓迫, 頸部骨關節(jié)鈣化增生,韌帶肌腱肥大椎間孔變得狹窄和軟組織的應變硬化, 導致脊髓神經以及頸部血管組織的擠壓傷害, 一系列變化后產生的一系列壓力癥狀［3］。近年來, 隨著頸椎疾病逐漸深入增加的研究, 人們對它的認識上升。本病的病因是外傷, 心冷濕邪,慢性勞損；體表營衛(wèi)虧損, 腠里肌膚虛空, 或者勞損日久迎風汗出使衛(wèi)表空虛, 寒濕水冷邪汽入表, 又或長期裸臥潮濕環(huán)境, 與邪氣(寒、風等邪)進入身體阻塞經脈, 不暢氣機,因有頸肩關節(jié)冷痛, 本虛為根, 標實是像乃主要特點［4］。中醫(yī)藥治療本病, 和治療周期短, 見效快, 具有明顯的優(yōu)勢, 但仍存在一些問題, 如各種治療的效果是不是一個標準, 并對各種方法的中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療本病的機理研究缺乏大宗病例的觀察, 長期缺乏效果。

我們的頸椎整脊療法, 是通過推拿按摩頸椎使椎間盤間隙放松增寬, 內環(huán)境改善產生負壓, 向內吸納趨勢的吸引力,并可使肌肉痙攣逐漸松弛, 關節(jié)囊和韌帶攣縮黏連松解, 增大椎間孔, 解除神經根的擠壓以及刺激, 校正脊柱內環(huán)境的力學平衡［5］。桂枝加葛根湯由東漢末年醫(yī)圣張仲景所撰, 首先見于《傷寒論》, 主治頸項強直僵硬項痹風寒濕惡風等。我們加味桂枝加葛根湯治療, 葛根肌肉的頸部疼痛的頸背方；桂枝, 龍膽草, 威靈仙祛風通絡冷消除疼痛；白芍, 甘草, 生姜, 大棗止痛；搭配科學, 互相疊加協(xié)調作用, 行氣活絡調暢氣機微循環(huán), 舒筋活血解痙, 諸藥共湊畢功是役［6］。根據(jù)這種情況下觀察的結果, 頸椎捏脊結合加味桂枝加葛根湯可以提高治療效果, 彌補了單一方法的不足, 標本兼治, 不易再發(fā), 患者易于接受。除此以外, 患者也要注意改正以前的不當習慣姿勢, 注意CVS等的致病原因, 避免疾病復發(fā)。

［1］ 孫宇, 李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要.解放軍醫(yī)學雜志,1994,39(2):17-20.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:119-123.

［3］ 王禹增, 王春禎, 李登祿, 等.椎動脈頸椎綜合征中醫(yī)發(fā)病機制探討.中國民康醫(yī)學, 2008, 20(14)：1644-1645.

［4］ 嚴培軍, 黃桂成.椎暈寧治療椎動脈型頸椎綜合征痰濕阻滯證的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2008, 36(8)：1179.

［5］ 王和鳴.整脊療法的源流與發(fā)展.福建中醫(yī)學院學報, 2007,17(5): 37-39.

［6］ 王勇.葛根湯治療頸型頸椎綜合征50例.浙江中醫(yī)雜志,2010, 45(3): 209.

521000 潮州市潮州醫(yī)院康復科