沈益民

卡介苗多糖核酸、維生素AD防治小兒反復呼吸道感染的療效觀察

沈益民

目的 探討卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)聯(lián)合維生素AD(伊可新)防治小兒反復呼吸道感染的療效觀察。方法 70例病例隨機分為兩組, 發(fā)病時均給予止咳、化痰、平喘、抗炎等治療, 對照組不給預防藥物, 治療組肌注BCG-PSN, 2次/周、1 ml/次；維生素AD, 1粒/d, 聯(lián)合治療3個月。結(jié)果治療組總有效率94.3%,明顯高于對照組48.6%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 體溫消退、咳嗽咳痰緩解時間明顯快于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)聯(lián)合維生素AD防治小兒反復呼吸道感染有顯著療效。

反復呼吸道感染；小兒；卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)；維生素AD

反復呼吸道感染(RRTI)是小兒時期常見病, 其機制較復雜, 發(fā)病與多種因素有關, 臨床上抗感染、對癥治療療效并不理想, 仍可反復發(fā)作, 嚴重影響患兒的身心健康, 也影響家長的工作和生活, 本院自2009年開始采用BCG-PSN聯(lián)合維生素AD, 治療RRTI小兒取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2012年8月, 對來本院就診的兒童進行呼吸道感染史詢問調(diào)查, 診斷為RRTI的患兒70例, 均符合以下標準［1］：0～2歲上呼吸道感染次數(shù)≥7次/年, 下呼吸道感染≥3次/年；3～5歲上呼吸道感染≥6次/年, 下呼吸道感染≥2次/年；6～12歲上呼吸道感染≥5次/年, 下呼吸道感染≥2次/年。兩次上呼吸道感染之間, 間隔至少7 d以上, 上呼吸道感染次數(shù)不夠可相加下呼吸感染的次數(shù), 反之不可。其中男42例、女28例；1～3歲14例,3～7歲38例,7～12歲18例；平均(4.83±2.62)歲；隨機分為對照組、治療組各35例, 兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、一般情況相似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組小兒發(fā)病時都給予止咳化痰平喘等對癥治療,有感染時應用抗生素( β內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類), 癥狀好轉(zhuǎn)后停藥。對照組：不給預防藥物。治療組：用BCGPSN(卡介苗多糖核酸注射液、國藥準字：S33020001、浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 規(guī)格：1 ml/支,含卡介苗多糖0.35mg、核酸30 μg) 臀部肌注, 1 ml/次, 2次/周,聯(lián)合維生素AD膠囊(伊可新、國藥準字：H37022974、山東達因海洋制藥股份有限公司, 規(guī)格: 每粒含維生素A 2000單位、維生素D 700單位)口服, 1粒/d。療程3個月, 自用藥開始定期隨訪一年, 觀察兩組小兒呼吸道感染的發(fā)病 次數(shù)、病種、持續(xù)時間、臨床癥狀和體征變化等情況。

1.3 療效評價 顯效：上呼吸道感染≤2次/年, 無下呼吸道感染；有效：上呼吸道感染3～4次/年, 下呼吸道感染1次/年；無效：上呼吸道感染≥5次/年,下呼吸道感染≥2次/年。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS12.0軟件統(tǒng)計,計量資料以x-±s表示, 采用 t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和治療組患兒療效比較 見表1。

一年后, 治療組總有效率為94.3% , 對照組總有效率為48.6%, 治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 對照組和治療組患兒療效比較[n(%)]

2.2 對照組和治療組患兒臨床癥狀比較 見表2。

表2 對照組和治療組患兒臨床癥狀比較(x-±s,d)

3 討論

雖然引起小兒RRTI的因素很多, 但機體免疫功能低下與其關系密切。有研究發(fā)現(xiàn), RRTI患兒同時存在細胞和體液免疫功能低下, 主要表現(xiàn)為CD4+、CD4+/CD8+、LgA、IgM、IgG明顯降低, 而CD8+明顯升高, 外周血淋巴細胞凋亡率明顯增高［2］。機體受到抗原刺激后,免疫反應降低,抗體產(chǎn)生減少, 不能清除抗原, 導致反復感染, 同時反復感染又導致免疫球蛋白消耗增加［3］。BCG-PSN是卡介苗經(jīng)酚法提取的多種核糖核酸配以滅菌生理鹽水制成的免疫調(diào)節(jié)劑, 具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,可增強體內(nèi)巨噬細胞和自然殺傷細胞的活性, 誘導干擾素產(chǎn)生［4］。還能穩(wěn)定細胞膜, 抑制肥大細胞脫顆粒及釋放介質(zhì), 刺激機體產(chǎn)生IgG類封閉抗體, 提高患者血清中IgA、IgG和T細胞亞群中CD4+水平, 降低CD8+水平, 使CD4+/CD8+比值明顯升高, 具有調(diào)節(jié)機體細胞免疫、體液免疫, 激活單核吞噬細胞功能,增強機體抗病能力［5-7］。

維生素A具有維持視覺、促進生長發(fā)育、維持上皮細胞結(jié)構(gòu)的完整、增強機體的免疫反應及清除氧自由基等功能。維生素D參與鈣磷代謝, 還是一類重要的免疫功能調(diào)節(jié)劑,可通過調(diào)節(jié)各種免疫細胞的生長、分化、成熟和功能,影響細胞因子和抗微生物肽的分泌, 在固有性免疫和適應性免疫中發(fā)揮重要作用［8］,體內(nèi)外實驗和流行病學研究表明,維生素D可以降低呼吸道病毒感染的危險性［9］。國內(nèi)有學者對80例RRTI患兒與健康兒童比較, 顯示RRTI患兒維生素A水平顯著低于正常健康兒童［10］。首都兒研所的抽樣調(diào)查,我國小兒維生素A缺乏發(fā)生率為11.2%, 亞臨床缺乏發(fā)生率為40.6%［11］。當維生素A缺乏時可引起呼吸道上皮細胞分化及其完整性受損, 鱗狀上皮化生,腺體細胞功能失常,呼吸道上皮細胞纖毛消失,脫落細胞使管腔阻塞,局部防御功能下降,病原體容易侵入而反復發(fā)生呼吸道感染［12］。因此適當補充維生素AD, 預防維生素AD缺乏,對降低小兒RRTI發(fā)病率有重要意義。

本研究聯(lián)合應用維生素AD和BCG-PSN防治RRTI患兒,能促進氣道修復、增強免疫功能,從根本上改變了機體全身和局部的病理生理狀態(tài),預防RRTI的發(fā)生。實驗證明治療組總有效率達94.3%明顯優(yōu)于對照組,發(fā)病時體溫消退時間、咳嗽咳痰緩解時間也明顯快于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療過程中未發(fā)生明顯毒副作用,值得臨床應用。

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