張青芬

清宮術(shù)與藥物流產(chǎn)對稽留流產(chǎn)患者臨床對比分析

張青芬

目的 探討清宮術(shù)對稽留流產(chǎn)患者臨床治療效果。方法 河南省鶴壁市淇濱區(qū)大賚店中心衛(wèi)生院2010年1月到2013年1月住院治療稽留流產(chǎn)90例, 采用隨機數(shù)字原則分為兩組, 觀察兩組患者的流產(chǎn)效果、住院時間、患者滿意度及月經(jīng)恢復(fù)情況, 并進行對照分析。結(jié)果 觀察組宮內(nèi)殘留0例,顯著低于對照組16例, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均住院時間顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組月經(jīng)恢復(fù)延遲顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)操作簡單, 臨床效果好, 副反應(yīng)輕, 月經(jīng)恢復(fù)快, 患者易于接受, 值得臨床推廣使用。

稽留流產(chǎn)；清宮術(shù)；米非司酮；米索前列醇；臨床觀察

稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn), 系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)未及時排出。孕婦多有先兆流產(chǎn)經(jīng)過, 此后子宮不再長大,反漸縮小, 子宮小于停經(jīng)時間, 稽留時間過久可引起凝血功能障礙, 是臨床上較為難處理的一種流產(chǎn)類型。本文將本院2010～2013年應(yīng)用清宮治療稽留流產(chǎn)病例45例,并與米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)治療病例45例進行對比, 通過臨床觀察, 總結(jié)一種安全有效且簡便的處理方法, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月到2013年1月住院治療稽留流產(chǎn)90例, 均符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準：有停經(jīng)史, 早孕反應(yīng)停止；檢查子宮小于停經(jīng)月份；B超檢查提示胚胎停止發(fā)育；妊娠試驗陰性［1］。病例納入標(biāo)準：符合以上診斷標(biāo)準, 血常規(guī)、凝血時間及肝功能檢查結(jié)果正常, 無藥物禁忌證。90例患者在患者知情同意的前提下, 根據(jù)入院順序, 采用隨機數(shù)字原則分為兩組, 觀察組45例, 年齡在19～40歲,平均(35.42±3.27)歲, 初產(chǎn)婦25例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組45例, 年齡在20～41歲, 平均(36.89±5.86)歲, 初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者的年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組45例采用清宮術(shù)治療。經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)已變形的孕囊, 將患者送到產(chǎn)科門診專用手術(shù)間, 置入無菌窺陰器, 發(fā)現(xiàn)宮頸口擴張1cm, 流產(chǎn)的妊娠物堵塞內(nèi)口。碘伏拭子消毒宮頸、陰道, 宮頸前唇注射2 ml鹽酸利多卡因,單齒鉗夾持宮頸前唇固定, 在4點、7點位置注射5 ml鹽酸利多卡因, 行宮頸旁阻滯。輕探子宮深9 cm,將直徑8 mm的吸宮器輕輕探入宮腔底部, 開通吸引器, 旋轉(zhuǎn)吸刮宮內(nèi)妊娠物, 直至刮宮腔有砂礫樣粗糙感。清除所有殘余的妊娠物。術(shù)畢出血少, 確定無活動性出血, 取出宮頸鉗?；颊吣褪苷麄€手術(shù)良好, 送回復(fù)蘇室, 狀態(tài)穩(wěn)定。

對照組患者采用藥物流產(chǎn), 第一天晚上9點口服米非司酮50 mg；第二天早上9點服米非司酮50 mg；晚上9點再服米非司酮50 mg；第三天晨口服米索前列醇600 μg, 服藥前后均禁食2 h。臨床觀察患者服用米索前列醇后4～6 h后無論有無排出物或排出物多少, 陰道流血多少。治療過程中要注意觀察患者面色、呼吸、心率、出血情況及子宮收縮等,必要時給予吸氧及建立靜脈通道。

2 結(jié)果

觀察組宮內(nèi)殘留0例, 顯著低于對照組16例, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均住院時間顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組月經(jīng)恢復(fù)延遲顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說見表1。

表1 兩組患者宮內(nèi)殘留率、住院時間與月經(jīng)恢復(fù)延遲情況

3 討論

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn), 指胚胎死亡已2個月以上尚未自然排出者。對于確已懷孕, 胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡但尚未自然排出者, 可以診斷為稽留流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)消失, 子宮不再增大反而縮小, B超不見胎心反射及胎動。多數(shù)患者曾有過先兆流產(chǎn)的癥狀, 此后子宮不再增大并反復(fù)出現(xiàn)少量黃褐色或血水樣陰道流血。婦科檢查子宮明顯小于停經(jīng)周數(shù)。也可能沒有出血現(xiàn)象, 也沒有疼痛發(fā)生, 但妊娠初期的癥狀會消失。通常, 這種流產(chǎn)的唯一癥狀, 就是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)你的子宮并沒有擴大［2］。

對于稽留流產(chǎn)的臨床治療, 妊娠3個月內(nèi), 如已確診為胚胎發(fā)育不良, 可立即清除宮腔, 即本研究所采用的方法。如果妊娠超過3個月, 先用雌激素(口服己烯雌酚5 mg, 3次/d, 連用5 d, 或苯甲酸雌二醇2 mg肌內(nèi)注射, 2次/d, 連用3 d), 可提高子宮肌細胞對縮宮素的敏感性, 然后再用縮宮素引產(chǎn), 或行手術(shù), 也可用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)［3］。

米非司酮與孕激素受體結(jié)合拮抗孕酮活性, 減弱孕激素的安宮作用, 并刺激內(nèi)源性前列腺素釋放, 誘發(fā)宮縮和軟化宮頸, 加用米索前列醇有利于妊娠物排出［4］。服藥米非司酮大部分患者無明顯不適, 少數(shù)人偶有惡心、食欲下降等不適, 服用米索前列醇后要囑患者絕對臥床休息, 不易下床走動, 同時注意觀察陰道排出物及腹痛情況, 如有異常及時進行處理。

通過本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組宮內(nèi)殘留0例, 顯著低于對照組16例, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均住院時間顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組月經(jīng)恢復(fù)延遲顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見清宮術(shù)對于稽留流產(chǎn)臨床效果優(yōu)于藥物流產(chǎn), 清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)是方便有效的處理方法, 對機體損傷小, 恢復(fù)快, 減輕患者的痛苦。

［1］ 殷美勤.三種治療方法治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(23):1863-1864．

［2］ 陶春梅, 初曉麗, 郭海香, 等.米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2012,9(17):178-179.

［3］ 韓正枝.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)在治療稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用觀察.淮海醫(yī)藥.2012,30(3):236-237.

［4］ 周琪.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(11):127-128.

458000 河南省鶴壁市淇濱區(qū)大賚店中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科