付建新 李壽晨 朱紅

經(jīng)皮肺穿刺活檢21例體會(huì)

付建新 李壽晨 朱紅

經(jīng)皮肺穿刺；活檢

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展, 患者就診率的提高, 各器官占位病變的診斷率、發(fā)病率呈上升趨勢。其中肺占位病變出現(xiàn)高發(fā)并年輕化。對(duì)肺占位病變的定性尤為關(guān)鍵, 因?yàn)槠錄Q定著占位病變的診斷, 進(jìn)一步病理分型、治療手段的選擇、化療方案的制定, 從而更加合理的完善患者愈后。

做為明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 就是取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。常用的方法是面對(duì)中心型占位的纖維支氣管鏡檢查, 以及面對(duì)周圍型占位的經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為近年來常用的活檢方法。其最常見的也是最不易被患者及家屬接受的并發(fā)癥, 就是氣胸的形成。

本科自2008年3月至2009年5月共行4排螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢21例, 年齡40～87歲, 無一例出現(xiàn)氣胸,其中包括2例肺氣腫患者, 自以為有運(yùn)氣的成分, 亦有些許心得體會(huì), 在此提出來希望同仁批評(píng)指正。

1 適應(yīng)癥的選擇 ① 周圍型病變。② 病變?yōu)殚L徑>1 cm的腫塊。

2 CT定位 先行胸部CT平掃, 再對(duì)包括占位病變部位進(jìn)行分薄, 以以下原則選擇CT層面及穿刺點(diǎn)：先是避開肋骨,其次占位盡量距胸壁最近, 再者所選穿刺點(diǎn)盡量面對(duì)占位病變長徑, 尤其當(dāng)占位位于貼近葉間胸膜處時(shí), 盡量選擇經(jīng)過單個(gè)肺葉完成穿刺。如圖1。

3 穿刺步驟及技巧 ① 常規(guī)皮膚消毒。② 局部麻醉；經(jīng)皮肺穿刺活檢的麻醉與平時(shí)胸膜腔穿刺術(shù)不一樣, 應(yīng)著眼與“寧淺勿深”的原則。平時(shí)一個(gè)胸壁的理想局麻是將利多卡因麻醉至壁層胸膜, 而經(jīng)皮肺穿刺活檢不一定強(qiáng)求如此, 只要是達(dá)到成功麻醉表皮、皮下、肋間肌即可。因?yàn)橥ǔＰ厍淮┐绦g(shù)多為取胸水等, 即使麻醉胸壁過深有胸水相隔也不宜傷及臟層胸膜, 而經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)麻醉時(shí)一味為麻醉壁層胸膜,就可能傷及臟層胸膜, 形成氣胸。如圖2。

4 于肋間肌層內(nèi)固定套管針 本步驟的要點(diǎn)如同局部浸潤麻醉。局麻表皮、皮下、肌層成功后, 沿麻醉徑路持套管針置入, 也是不宜置入太深, 以達(dá)肋間肌層內(nèi)為準(zhǔn)不宜刺及壁層胸膜。如圖2

5 穿刺占位部位 于CT定位層測量：由已置入肋間肌套管針尖達(dá)占位位置距離, 起始為套管針位置, 結(jié)束為縱隔離占位近端邊緣內(nèi), 如圖3, 調(diào)好方向, 一次性進(jìn)針達(dá)占位內(nèi), 切記不能穿刺中途停留, 因中途停留于肺組織內(nèi)如有位置調(diào)整,將形成肺組織損傷面積增大, 易在退針后形成氣胸。如圖4。6 取材 CT影像掃描原定層面, 如套管針尖端位于占位病變內(nèi), 退出針芯, 置入穿刺針取材, 一般取3次, 如占位病變直徑較大可向深部進(jìn)針后再取。

7 術(shù)后 再次行全肺胸部CT平掃, 看是否有氣胸等發(fā)生。

圖1

圖2

圖3

圖4

061300 河北省滄州市鹽山縣人民醫(yī)院