官福平 李寶祥 葛東泉 官玉婷 張春龍

DSA機下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析

官福平 李寶祥 葛東泉 官玉婷 張春龍

目的 與保守療法相比, 探討DSA機下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 選擇本院58例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者, 隨機分成對照組和治療組, 每組29例。對照組實行常規(guī)療法, 治療組采取DSA機下經皮椎體成形術治療。治療前和治療后2d、2個月、最后一次隨訪時記錄疼痛指數(shù)視覺模擬評分(VAS)、功能障礙評分(ODI)以及術后并發(fā)癥。結果 隨訪時間2～12個月, 完全緩解55例, 部分緩解3例, 無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。與術前評分比較, 兩組患者術后2d、術后2個月、最后一次隨訪時VAS評分及ODI評分差異均有統(tǒng)計學意義, P<0.05；與對照組相比,治療組術后2d、術后2個月、最后一次隨訪時VAS評分及ODI評分均下降。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 DSA機下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折創(chuàng)傷小、手術時間短, 能迅速緩解疼痛及功能障礙癥狀, 是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法。

DSA機；椎體骨折；骨質疏松；經皮椎體成形術

隨著社會老齡化的到來以及人們社會生活方式的改變,骨質疏松癥逐年增多。而骨質疏松性椎體壓縮性骨折作為骨質疏松的嚴重并發(fā)癥之一, 嚴重影響了患者的生活質量[1,2]。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥的主要并發(fā)癥之一, 其可產生一系列精神癥狀如失眠、沮喪、意志消沉, 甚至自殺傾向等, 嚴重影響患者的生活質量［3］。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)具有創(chuàng)傷小, 見效快等優(yōu)點, 目前逐漸成為老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要治療手段[4,5]。而山東省平度市人民醫(yī)院急診科采取DSA機下經皮椎體成形術更具有操作時間短的優(yōu)點, 取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院倫理委員會批準, 并與患者簽署知情同意書。選擇本院2009年8月-2012年12月58例椎體骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者, 其中男28例, 女30例, 年齡56～85歲, 平均(64.8±15.7)歲, 均為骨質疏松性椎體壓縮性骨折。T10椎體3個,T11椎體9個,T12椎體22個,L1椎體18個,L2椎體4個,L3椎體2個?；颊唠S機分為對照組和治療組, 每組29例。治療組所有患者術前均行X線、CT和MRI檢查, 報告顯示：病變椎體有不同程度壓縮骨折,椎體后緣骨質完整, 椎管無狹窄。排除標準為：1.有明顯神經壓迫癥狀；2.中樞神經疾病導致意識障礙以及精神系統(tǒng)疾病患者；3.嚴重肝腎功能不良者；4.術前患惡性疾病或感染性疾病。治療組采用DSA機下經皮椎體成形術, 對照組采用保守治療。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字減影血管造影機(Digital subtraction angiography DSA)下經皮椎體成形術 患者做好術前常規(guī)檢查, 調節(jié)水電解質紊亂、酸堿平衡等, 檢查患者的凝血功能以及心功能、肝腎功能是否正常。入介入室后, 患者取俯臥位, 開放靜脈通路, 連接心電監(jiān)護。DSA機定位骨折椎體以及椎弓根的位置, 使病椎位于顯示屏中央位置。手術采用局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉皮膚穿刺點至椎板, DSA機透視下用專用骨穿針穿刺, 進入皮膚、沿椎弓根方向與矢狀面適當夾角的進針方向進針, 穿刺針沿椎弓根達到椎體前中1/3處, 再次用DSA透視病變椎體正側位, 確定位置無誤后, 將調制好的填充材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)放入骨水泥注射器里。當骨水泥聚合變得粘稠(呈牙膏狀)時, 將穿刺針的針芯拔出, 將骨水泥注射器與穿刺針相接, 在DSA機透視監(jiān)控下雙側同時將骨水泥注入椎體內, 注射過程密切觀察患者生命體征的變化, 當骨水泥充填滿意或當骨水泥有滲漏跡象, 停止推注。灌注完畢后插入針芯, 旋轉穿刺針, 等骨水泥凝固后拔出穿刺針, 可防止骨水泥進入穿刺針道。記錄骨水泥注射量, 壓迫止血, 包扎, 平臥返回病房。術后第2d在腰圍保護下下地行走, 術后常規(guī)進行CT掃描以觀察骨水泥灌注情況及有無滲漏。術前預防性使用抗生素1次, 術后2～5d出院。

1.2.2 保守治療 主要包括體位復位、臥硬板床休息、抗骨質疏松藥物治療、補充鈣質和維生素D、物理治療、鎮(zhèn)痛藥物、激素替代療法、腰背肌功能鍛煉、支具外固定等。

1.3 觀察指標 所有患者隨訪2～12個月, 于術前、治療后2 d、治療后2個月、末次隨訪進行疼痛視覺模擬評分(visualanalogue scale,VAS)和功能障礙評分(oswestrydisability index,ODI),觀察數(shù)據(jù)變化。VAS評分范圍0～10分, 0分表示不疼痛, 10分表示劇烈疼痛, ODI評分范圍0～45分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用(x-±s)表示, 組間差異采用t檢驗, 計數(shù)資料兩組間采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況的比較 兩組患者性別、體重、年齡、手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),有可比性, 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(x-±s)

2.2 患者VAS評分和ODI評分的比較 治療組的29例患者全部成功定位穿針, 每節(jié)椎體注射骨水泥量為2～5 ml, 平均3.1ml。不良反應：骨水泥滲漏, 至前方或側方共4例, 骨水泥滲漏至椎管內靜脈叢共1例, 滲漏者均為初期手術者,可能與開展手術初期, 骨水泥過早注入有關, 骨水泥滲漏患者均無不適癥狀出現(xiàn), 15例術后出現(xiàn)惡心, 其中8例出現(xiàn)嘔吐, 經過用胃復安肌注后好轉, 考慮為單體吸收所致反應。與對照組相比, 不良反應差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著社會的發(fā)展, 老年患者逐漸增多, 此類患者因發(fā)生骨質疏松, 以骨質減少, 以骨組織纖維結構退化或損傷, 從而增加骨的脆性以及骨折的危險性。此類骨質疏松性椎體壓縮性骨折一般不出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)性病變, 如碎骨片明顯壓迫脊髓神經造成癱瘓或不全癱瘓, 輕則可導致患者慢性腰背疼痛、失眠, 重則意志消沉, 以致導致一系列神經精神癥狀［6］。目前, 對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療方法多種多樣, 其中最常用保守治療方法:臥床8～12周, 但療效往往不佳, 老年患者長期臥床的危險非常大, 可以加重骨質疏松, 導致褥瘡, 下肢靜脈血栓形成以及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 甚至死亡。PVP具有安全, 手術創(chuàng)傷小, 操作時間短的優(yōu)點, 已是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折常用的方法［7］。

DSA機具有圖像清晰, 分辨率高, 操作靈活等特點, 為各種介入治療提供了真實的立體圖像, 為各種介入治療提供了必備條件。在治療骨質疏松性椎體壓縮骨折方面, DSA機較傳統(tǒng)的C/G型臂X線機, 具有圖像清晰、分辨率高、操作靈活、定位準確、能有效縮短手術時間等優(yōu)點。本文選擇本院58例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者, 隨機分為治療組和對照組, 比較術前、治療后2 d、治療后2個月、末次隨訪進行VAS和ODI以及術后并發(fā)癥。研究結果顯示, 與術前評分比較, 兩組患者治療后2d、2個月、最后一次隨訪時VAS及ODI評分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明該治療方式均能夠有效降低兩組患者術前VAS評分及ODI評分,表明經皮椎體成形術能夠有效緩解老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛及功能障礙癥狀；與對照組相比, 治療組治療后2d、2個月以及最后一次隨訪時VAS評分及ODI評分均下降, 差異有統(tǒng)計學意義, 說明治療組可以獲得更加滿意的臨床療效。不良反應中骨水泥滲漏, 至前方或側方共4例, 骨水泥滲漏至椎管內靜脈叢共1例, 均無不適癥狀出現(xiàn),15例術后出現(xiàn)惡心, 其中8例出現(xiàn)嘔吐, 經過肌注胃復安后好轉, 考慮為單體吸收所致反應。與對照組相比, 不良反應差異無統(tǒng)計學意義。說明此方法治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折是有效、安全的。

總之, 本文結果顯示, DSA機下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折具有手術時間短、手術創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點, 且能夠較快緩解患者疼痛癥狀, 提高患者生活質量, 值得臨床推廣。

［1］ 俞國成, 李堅, 謝壘.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折所致腰背部疼痛療效分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2009,32(5)：4-6.

［2］ 徐寶山, 胡永成, 閆廣輝.經皮椎體成形術和后突成形術的相關問題探討.中華骨科雜志, 2009,29(5)：430-435.

［3］ Schwarz P.Diphosponate treatment of osteoporosis and risk of atypical femoral fractures.Ugeskr Laeger,2012,174(1-2):30.

［4］ 楊豐建, 林諱龍, 朱炯, 等.經皮椎體成形術和經皮椎體后突成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折, 中國脊柱脊髓雜志.2011,21(1):50-54.

［5］ He SC,Teng GJ,Fang W,et al.Value of intraosseous venography in percutaneous vertebroplasty for treatment of symptomatic vertebral hemangiomas.Zhonghua YI Xue Za Zhi.2010 Dec 7;90(45):3188-3192.

［6］ Bowring CE,Francis RM.National Osteoporosis Society＇ s Position statement on hormone replacement therapy in the prevention and treatment of osteoporosis.Menopause Int,2011,17(2):63-65.

［7］ Tanigawa N,Kariya S,Komenushi A,et al.Added value of percutaneous vertebroplasty:effects on respiratory function.AJR Am J Roentgenol,2012,198(1):W51-4.

266700 山東省平度市人民醫(yī)院急診科(官福平李寶祥 葛東泉 張春龍);濰坊醫(yī)學院(官玉婷)

官福平 Email：guanfuping1965@126.com