何惠琴

產(chǎn)科子宮切除術(shù)13例臨床分析

何惠琴

目的 探討降低產(chǎn)科子宮切除術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生的可能性。方法 對(duì)本院產(chǎn)科2005年01月～2013年03月近9年間所做的產(chǎn)科子宮切除術(shù)13例的臨床資料做了回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)科子宮切除術(shù)的發(fā)生率為0.1585%, 其中剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)占84.62%, 產(chǎn)科子宮切除術(shù)的主要手術(shù)指征為胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力。結(jié)論 認(rèn)為做好圍生期保健和計(jì)劃生育, 正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 可以有效地降低產(chǎn)科子宮切除術(shù)發(fā)生率。

產(chǎn)科出血；產(chǎn)科子宮切除術(shù)；治療

產(chǎn)科出血仍然是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因, 嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命, 在產(chǎn)科出血而應(yīng)用保守治療無(wú)效時(shí), 產(chǎn)科子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科急性出血, 搶救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要有效的措施和手段之一, 現(xiàn)將貴州省湄潭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2005年01月～2013年03月近9年間所收治的因產(chǎn)科大出血而行產(chǎn)科子宮切除術(shù)13例患者的臨床資料做了回顧性分析, 具體分析如下。

1.1 發(fā)病率 2005年01月～2013年03月近9年間在本院產(chǎn)科共分娩+中期妊娠引產(chǎn)8201例, 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)13例, 占分娩總數(shù)的0.1585%, 其中死亡2例, 死亡率為15.38%, 剖宮產(chǎn)切除子宮11例(84.62%) , 其中剖宮產(chǎn)時(shí)切除子宮8例(61.54%), 剖宮產(chǎn)后切除子宮3例(23.08%), 子宮次全切除術(shù)12例(92.31%), 子宮全切除術(shù)1例(7.69%),陰道分娩后切除子宮1例(7.69%), 中期妊娠引產(chǎn)后切除子宮 1例 (7.69%)。

1.2 一般資料 13例中年齡20～43歲, 平均30.77歲, 初產(chǎn)婦4例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例, 孕周18～41周, 平均36.38周, 胎產(chǎn)次最高為G3P3, 最低為G1P1, 平均為G2.15P1.77, 其中第1胎4例, 第2胎8例, ≥第3胎1例, 孕次≥3次3例, 孕次最高達(dá)5次, 有剖宮產(chǎn)史5例。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征 本院產(chǎn)科子宮切除術(shù)手術(shù)指征主要為胎盤(pán)因素和子宮收縮乏力, 另外還有剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良、子宮肌瘤、子宮破裂。胎盤(pán)因素中, 中央型前置胎盤(pán)2例, 胎盤(pán)植入3例, 胎盤(pán)早剝并子宮胎盤(pán)卒中2例, 因胎盤(pán)因素行子宮切除術(shù)6例, 占46.15%, 子宮收縮乏力4例, 占30.77%, 子宮切口愈合不良、子宮肌瘤、子宮破裂各1例,分別占7.69%。其中中期妊娠引產(chǎn)后因胎盤(pán)植入并粘連切除子宮1例(7.69%)。

2.2 出血情況及術(shù)后并發(fā)癥 13例產(chǎn)科子宮切除術(shù)出血量(包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)800～7800 ml, 出血量≥2000 ml 8例,≤1000 ml 1例, 平均出血量3031 ml 1例, 輸血13例, 平均輸血量1108 ml, 最高輸血量4000 ml, 出血性休克11例, 占84.62%, 彌漫性血管內(nèi)凝血4例, 占30.77%, 術(shù)后因出血性休克、腎功能衰竭死亡2例, 占15.38%, 產(chǎn)科子宮切除術(shù)手術(shù)指征、出血量及平均胎產(chǎn)次情況見(jiàn)表1：

2.3 新生兒情況 13例產(chǎn)科子宮切除術(shù)中死胎3例(23.08%), 死亡原因均為胎盤(pán)早剝, 死產(chǎn)1例(7.69%), 死亡原因是中期妊娠引產(chǎn)、胎盤(pán)植入, 活產(chǎn)9例(69.23%), 無(wú)新生兒死亡, 新生兒情況見(jiàn)表2。

表1 子宮切除術(shù)手術(shù)指征、出血量及平均胎產(chǎn)次情況

表2 新生兒情況

3 討論

3.1 產(chǎn)科子宮切除發(fā)病率各家報(bào)道不一, 國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道為 0.24%［1］, 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為 0.02%～0.3%［2］, 本組 9年間子宮切除發(fā)生率為0.1585%, 基本與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符, 其中陰道分娩后子宮切除發(fā)病率為0.0122%, 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)病率為0.1341%, 中期妊娠引產(chǎn)后子宮切除發(fā)病率為0.0122%。

3.2 分析本組產(chǎn)科子宮切除手術(shù)指征發(fā)現(xiàn), 胎盤(pán)因素如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入等引起的產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)的最主要手術(shù)指征,占46.15%, 與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相同［3］。

3.3 產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)是去除病因、控制出血及感染的最有效的方法, 手術(shù)時(shí)患者出血多, 處于危急狀態(tài), 有的已進(jìn)入休克期, 急癥子宮切除手術(shù)的目的是為了止血, 挽救產(chǎn)婦生命, 故要求手術(shù)輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn), 故多行次全子宮切除術(shù), 因術(shù)中組織水腫肥厚, 血管豐富且妊娠女性?xún)?nèi)生殖器及臨近器官移位, 故術(shù)中容易出血和損傷周?chē)鞴? 故產(chǎn)科子宮切除手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主持。本文中除1例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段宮縮乏力行全子宮切除手術(shù)外, 其余均行次全子宮切除術(shù), 目的是減少損傷, 縮短手術(shù)時(shí)間, 同時(shí)孕產(chǎn)婦大部分年輕, 保留部分下段子宮及宮頸, 對(duì)婦女的身心健康和生理健康起一定的安慰作用, 術(shù)后除2例產(chǎn)后出血、失血性休克、腎功能衰竭死亡外, 11例患者均康復(fù)出院。說(shuō)明該項(xiàng)措施是一項(xiàng)安全的治療手段, 對(duì)于子宮弛緩性出血、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝等經(jīng)過(guò)多種保守治療無(wú)效, 仍出血不止, 患者休克, 則應(yīng)立即果斷地行子宮切除術(shù)。

3.4 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的預(yù)防 本文中13例子宮切除術(shù)中, 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)11例, 陰道分娩+中期妊娠引產(chǎn)后子宮切除術(shù)2例, 前者是后者的5.5倍, 近年來(lái), 產(chǎn)科臨床工作中, 因各種原因剖宮產(chǎn)率逐年升高, 勢(shì)必導(dǎo)致子宮切除的發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高。防治產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥, 降低剖宮產(chǎn)率, 將減少產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生。本文中胎盤(pán)因素是子宮切除的主要指征, 占46.15%, 與文獻(xiàn)報(bào)道：近年來(lái)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的主要手術(shù)指征為胎盤(pán)因素結(jié)論相符合。從表1可以看出：因胎盤(pán)因素行子宮切除的平均胎產(chǎn)次為G2.7P1.8, 從表2新生兒情況中, 死胎3例, 2例因胎盤(pán)早剝引起, 說(shuō)明胎盤(pán)因素與子宮切除術(shù)及圍產(chǎn)兒的死亡密切相關(guān)。多次妊娠、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)會(huì)子宮內(nèi)膜發(fā)育缺陷,使得胎盤(pán)植入、粘連、前置胎盤(pán)的發(fā)生率大大增加, 由于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入一旦發(fā)生產(chǎn)后出血, 經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí), 就不可避免地要切除子宮, 所以要降低子宮切除的發(fā)生率, 就必須重視孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的保健工作, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)與積極治療妊娠合并癥, 正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、實(shí)行計(jì)劃生育、加強(qiáng)避孕措施, 減少妊娠次數(shù), 降低剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)科子宮切除發(fā)生率。

總之, 為搶救孕產(chǎn)婦生命, 對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效的產(chǎn)科出血, 果斷施行子宮切除術(shù)不失為一項(xiàng)安全有效的措施, 可以快速有效的終止產(chǎn)后出血, 止血效果佳且徹底, 尤其在基層醫(yī)院, 在無(wú)急癥選擇性子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)及充足血源情況下顯得尤其重要。同時(shí), 為降低產(chǎn)科子宮切除率, 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)劃生育工作, 提高圍生期保健, 控制剖宮產(chǎn)率, 最大限度保證兒童健康、母嬰安全。

［1］ 范書(shū)芳.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)86 例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2005,25(9):43.

［2］ S.V.Saxena, V． Jain.S．Gopalan．Emergency peripartum hysterectomy．International Journal of Gynecology＆ Ohstetries-China, 2005, 1 (2)：69.

［3］ Zorlu CG, T uran C, Isik AZ, et al.Emergen cy hys ter ectomyin mo drn ob stet r ic pract ice: changin g clin ical perspect ive int ime.Acta Obstet Gyn ecol Scan d, 1998, 77( 2) : 186.

564100 貴州省湄潭縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科