盧兆行

78例老年慢性心力衰竭的治療體會(huì)

盧兆行

目的 分析老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn), 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 選取從2011年6月至2012年5月在本院治療的78例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)平均原則分成對(duì)照組與治療組。對(duì)照組在一般治療的基礎(chǔ)上用曲美他嗪；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾。分析總結(jié)老年性慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn), 觀察治療后兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)以及一年內(nèi)病死率等情況。結(jié)果 老年性心力衰竭誘發(fā)因素多, 臨床表現(xiàn)不典型, 常并發(fā)其他疾?。恢委熀髮?duì)照組與治療組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及一年內(nèi)病死率分別為64.10%、7.69%、20.51%和89.74%、2.56%、5.13%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及一年內(nèi)病死率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年慢性心力衰竭具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn), 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭臨床療效顯著, 不良反應(yīng)少, 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年慢性心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；療效

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是臨床大多數(shù)心血管疾病的最后階段, 也是心血管疾病患者最重要的死亡原因之一, 臨床表現(xiàn)主要以左心衰竭最為常見(jiàn)[1,2]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快, 老年慢性心力衰竭的發(fā)病率也逐年升高, 慢性心力衰竭的治療主要是防止和延緩心衰的發(fā)生, 改善患者長(zhǎng)期預(yù)后以及降低死亡率［3］。目前老年慢性心力衰竭治療效果不佳, 本研究旨在分析老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn), 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性, 取得較滿(mǎn)意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年6月至2012年5月在本院進(jìn)行住院治療的78例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)入院檢查均明確診斷為慢性心力衰竭, 按照隨機(jī)平均原則分成對(duì)照組與治療組, 各39例。其中對(duì)照組男28例, 女11例;年齡為61～86歲, 平均為(64.2±3.3)歲;治療組男26例, 女13例;年齡為60～87歲, 平均為(65.1±4.2)歲。兩組患者在一般情況如性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給與一般綜合治療, 包括休息、給氧、強(qiáng)心利尿等；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg, 3次/d進(jìn)行治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾25 mg, 2次/d進(jìn)行治療。兩組連續(xù)治療2個(gè)月。治療結(jié)束后觀察兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及一年內(nèi)病死率。

1.3 療效［4］評(píng)定 顯效:心慌、胸悶等臨床表現(xiàn)和體征基本消失, 一般活動(dòng)不受限；有效：心慌、胸悶等臨床表現(xiàn)和體征明顯好轉(zhuǎn), 未完全消失, 靜息狀態(tài)無(wú)自覺(jué)明顯癥狀；無(wú)效：心慌、胸悶等臨床表現(xiàn)和體征無(wú)明顯改善, 靜息狀態(tài)不消失?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療后觀察組與對(duì)照組總有效率分別為93.48%、78.26%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng)與一年內(nèi)病死率 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率和一年內(nèi)病死率分別為7.69%、20.51%和2.56%、5.13%, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和一年內(nèi)病死率差異均有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是老年人群常見(jiàn)的一種疾病, 是由多種因素引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化, 導(dǎo)致心室重塑和其泵血功能降低造成的一種復(fù)雜的臨床綜合征。由于老年人自身的生理特點(diǎn), 老年心力衰竭具有其特有的臨床表現(xiàn)和體征, 具體包括：癥狀通常較為緩和；神經(jīng)精神癥狀較多；消化道癥狀明顯；腎功能不全常見(jiàn)；粉紅色泡沫痰少等；體征有發(fā)紺、呼吸增快、體循環(huán)瘀血輕、胸腔積液等。以上特殊的臨床表現(xiàn)和體征很容易超成老年慢性心力衰竭的誤診、漏診。

近幾年的研究表明曲美他嗪, 是一種作用效果較強(qiáng)的抗心絞痛藥物, 具有對(duì)抗去甲腎上腺素和腎上腺素的作用, 起效比硝酸甘油慢, 但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?？梢灾苯铀沙谛呐K血管平滑肌、增加冠脈血流、降低血管阻力、減輕心臟前后負(fù)荷改善心肌耗氧量；還能促進(jìn)心臟側(cè)肢循環(huán)的形成, 對(duì)心臟有保護(hù)作用［5］。有研究顯示美托洛爾作為一種選擇性的選擇性β1受體阻滯劑,可以阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)和抑制RAAS系統(tǒng)的激活,降低心肌耗氧量, 改善心肌缺血, 提高心肌收縮力,對(duì)心臟有保護(hù)作用, 還可以提高心肌電穩(wěn)定性［6］。本研究的觀察結(jié)果表明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭臨床療效顯著, 不良反應(yīng)少, 安全性高, 一年內(nèi)復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 魏振衡,冉華中.73例老年慢性心力衰竭臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,27 (6):89-90.

［2］ 王林.老年人慢性心力衰竭治療進(jìn)展.嶺南心血管病雜志,2011,17(3):178-182.

［3］ 邵蕓,耿欣.58例老年慢性心力衰竭的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(12):30-31.

［4］ 郭暢,劉文嫻.心力衰竭的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀.中國(guó)健康教育,2010,26(2):139-142.

［5］ 曲哲.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(32):58.

［6］ 繆素瓊,蘇學(xué)東.美托洛爾治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察.四川醫(yī)學(xué),2008, 29(2):195-196.

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