楊同宏

PCT、SVCAM-1聯(lián)檢在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

楊同宏

目的 觀察急性胰腺炎(AP)患者血清降鈣素原(PCT)和可溶性血管細胞黏附分子1(SVCAM-1)的含量變化, 探討二者聯(lián)合檢測在AP患者早期診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取明確診斷的AP患者92例, 其中輕癥急性胰腺炎(MAP)54例, 重癥急性胰腺炎(SAP)38例, 在發(fā)病24h內(nèi)分別檢測血清中PCT和SVCAM-1水平, 并以40例健康體檢者作為對照組, 對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 24 h內(nèi)急性胰腺炎患者血清PCT和SVCAM-1水平顯著升高, 與對照組比較P<0.01；急性重癥胰腺炎組較輕癥胰腺炎組PCT和SVCAM-1亦有顯著性增高, P<0.01。結(jié)論 PCT和SVCAM-1是急性胰腺炎患者早期診斷、病情嚴重程度判斷和預(yù)后評估的靈敏且特異的實驗室指標, 二者聯(lián)檢有很高的臨床應(yīng)用價值。

降鈣素原；可溶性血管細胞黏附分子1；急性胰腺炎；診斷意義

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的一類急腹癥疾病, 發(fā)病機制復(fù)雜, 是多因素參與的病理生理過程, 按病理組織學(xué)以及臨床表現(xiàn)分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP), 部分患者可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭而死亡［1］。因此, 早期明確診斷和正確評估疾病的嚴重程度對急性胰腺炎患者的治療和預(yù)后判斷有很重要的意義, 作者試通過聯(lián)合檢測AP患者PCT和SVCAM-1的水平變化, 以期探討二者在AP患者早期診斷時作為實驗室指標的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年9月本院收治的明確診斷的AP患者92例, 其中男59例, 女33例, 年齡21～72歲, 平均(43.6±12.3)歲。輕癥急性胰腺炎54例, 重癥急性胰腺炎38例, 診斷和分級標準依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)胰腺學(xué)組制定的標準［2］。同時設(shè)對照組40例為同期來我院健康體檢者, 性別、年齡和其它一般資料與實驗組相匹配,具有可比性。

1.2 標本采集及實驗方法 所有受試者在24h內(nèi)采集外周靜脈血5ml, 及時分離血清。PCT采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測, 儀器和試劑由法國梅里埃公司提供；SVCAM-1采用ELISA法, 試劑購自上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司,配套標準品和質(zhì)控品。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件統(tǒng)計處理。計量資料以(x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性胰腺炎組PCT、SVCAM-1水平較對照組明顯升高(P＜0.01)；重癥急性胰腺炎組PCT、SVCAM-1含量明顯高于輕癥急性胰腺炎組(P＜0.01), 結(jié)果見表1。

表1 急性胰腺炎患者PCT、SVCAM-1含量表(x-±s)

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥, 發(fā)病原因是胰腺中的消化酶引起自身消化的急性化學(xué)性炎癥, 其中以出血壞死型胰腺炎最為兇險, 病情進展快, 多合并休克、腹膜炎等, 甚至發(fā)生多器官功能障礙綜合征, 病死率高。AP的發(fā)病機制公認的有細胞因子學(xué)說和炎癥介質(zhì)學(xué)說［3］。目前診斷多以臨床癥狀、CT、B超或CT引導(dǎo)下穿刺病理涂片等檢查手段, 實驗室傳統(tǒng)診斷指標有：淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、尿胰蛋白酶原激活肽(TAP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-2、IL-8、腫瘤壞死因子a(TNF-a)等, 但這些指標特異性和靈敏度各有局限, 且升高水平與病情輕重?zé)o高度正相關(guān), 很難達到早期診斷的目的［4］。因此, 尋找更為靈敏、可靠的實驗室檢查指標對AP的早期診斷和治療意義重大。

降鈣素原(PCT)是由116個氨基酸組成的分子量為13KDa的糖蛋白, 是無激素活性的降鈣素的前體物, 健康人外周血中含量極低。人體產(chǎn)生PCT主要部位在肝臟, 其它如甲狀旁腺C細胞、脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞亦可以產(chǎn)生, 內(nèi)毒素等可刺激PCT的釋放［5］。PCT在嚴重感染早期(2～3h)即可升高, 其升高水平與炎癥嚴重程度呈正相關(guān)［6］, 本文實驗結(jié)果與其報道一致。因而PCT可作為AP患者早期診斷、病情評估及療效觀察的可靠實驗室指標。

可溶性血管細胞黏附分子1(SVCAM-1)屬于免疫球蛋白超家族, 廣泛分布于活化的內(nèi)皮細胞表面、上皮細胞、單核巨噬細胞和樹突狀細胞表面, 與自然殺傷細胞和單核細胞表面的極遲活化相關(guān)抗原-4結(jié)合, 介導(dǎo)這些細胞黏附和遷移, 通過一系列機制導(dǎo)致血管功能障礙和組織損傷［7］。AP患者在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中, 細胞因子和炎癥介質(zhì)不僅作用與胰腺局部, 還可擴展至全身導(dǎo)致系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)［8］。本研究結(jié)果顯示, AP組SVCAM-1水平與正常對照組相比顯著增高(P＜0.01), 并且SAP組與MAP組比較增高亦顯著(P＜0.01), 說明SVCAM-1在AP的早期可能參與了患者的組織局部和全身炎癥反應(yīng)。

綜上所述, AP患者在疾病早期檢測血清PCT和SVCAM-1與WBC、IL-6、CRP、TNF-a等實驗室指標比較, 是兩種非常敏感且特異性很高的血清學(xué)標志物, 聯(lián)合檢測AP患者血清中PCT和SVCAM-1水平對早期診斷、判斷炎癥反應(yīng)的嚴重程度和預(yù)后評估有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 耿明霞, 殷少華, 馬杰.不同檢測指標對急性胰腺炎的早期診斷價值探討.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(22)：2798-2799.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)胰腺學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案.中國實用外科雜志, 2001, 21(11)：513.

［3］ 賈樹杰, 朱志堅.重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭的防治.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(21)：3110-3111.

［4］ 趙洪禮, 吳戰(zhàn)軍.細胞因子與重癥急性胰腺炎關(guān)系研究進展.臨床消化病雜志, 2010, 22(1)：61-63.

［5］ 胡如雪.降鈣素原(PCT)的臨床應(yīng)用價值.江西醫(yī)學(xué)檢驗, 2005,23(3)：259.

［6］ 沙江明.急性胰腺炎患者血清降鈣素原水平變化及意義.山東醫(yī)藥, 2010, 50(34)：56-57.

［7］ 李春蓮, 劉美霞.妊高征患者SVCAM-1檢測及意義.實用全科醫(yī)學(xué), 2005, 3(1)：80-81.

［8］ 鄧明明, 王烜, 杜光紅, 等.降鈣素原對急性胰腺炎合并感染的診斷價值.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 32(1)：31-32.

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院檢驗科