張鴿

超聲彈性成像對甲狀腺結節(jié)的臨床診斷價值

張鴿

目的 探討超聲彈性成像對甲狀腺結節(jié)的臨床診斷價值。方法 將本院門診收治的85例甲狀腺結節(jié)患者行超聲彈性成像檢查, 然后對患者進行術后病理學檢查, 根據(jù)結節(jié)在彈性圖中所顯示的顏色差異進行彈性分級, 并結合病理學檢查結果探討超聲彈性成像對甲狀腺結節(jié)的臨床診斷價值。結果 98個結節(jié)中, 囊性結節(jié)48個, 實性結節(jié)36個, 囊實混合性結節(jié)14個。其中良性結節(jié)88個(占89.80%), 術后病理學檢查證實惡性結節(jié)10個(占10.20%)。良性結節(jié)在IV～V級中有3例(占23.08%),惡性結節(jié)在I～III級中有2例(占2.27%)。結論 超聲彈性成像能反映甲狀腺結節(jié)的相對硬度, 有助于鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的良、惡性, 對甲狀腺結節(jié)的臨床診斷具有較高的臨床應用價值。

甲狀腺結節(jié)；超聲；彈性成像；診斷價值

超聲彈性成像(Ultrasonic Elastosonography, UE)是近年發(fā)展起來的一項超聲新技術, 是一種在體外測定組織機械特性的超聲檢查方法, 最早較多地應用于乳腺腫塊的良性、惡性判斷［1］。隨著超聲技術的發(fā)展和超聲彈性成像技術的日益成熟, 為鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性增添了一個新的檢查診斷途徑［2］。筆者將超聲彈性成像技術用于甲狀腺結節(jié)的臨床診斷中, 取得良好的臨床效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診于2011年10月～2012年12月共收治甲狀腺結節(jié)患者85例, 共98個結節(jié), 均經彩超和超聲彈性成像診斷確診, 術后病理學檢查證實。其中男42例, 女43例, 年齡30～68歲, 平均(54.9±12.7)歲。結節(jié)直徑14～56 mm, 平均 23 mm。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S2000 超聲儀器, 實時線陣高頻探頭, 頻率6～13 MHz?；颊呷〕Ｒ?guī)仰臥位, 頸部墊枕, 以便充分暴露頸部, 先行頸部縱橫切面掃查。若發(fā)現(xiàn)結節(jié), 先觀察結節(jié)的大小、形態(tài)、邊界及內部回聲等, 并測量其最大直徑。然后切換到彈性成像模式, 調整彈性圖的取樣框要大于腫塊范圍并使其處于取樣框的中心部位。然后手持探頭盡量與頸部皮膚貼合, 施力方向盡量與皮膚垂直, 在結節(jié)部位做微小、中等速度的振動, 使顯示屏上的壓力指數(shù)控制在3～4, 此時凍結存圖, 觀察結節(jié)在彈性圖中所顯示的顏色差異并進行彈性分級。

1.3 彈性成像圖分級標準 彈性成像圖分級按照顯示顏色的不同, 將其分為5級［3］：I級：結節(jié)以囊性為主, 表現(xiàn)為紅藍相間或藍綠紅相間；II級：結節(jié)與周圍組織呈均勻的單一綠色；III級：結節(jié)呈藍綠相間, 以綠色為主, 周邊呈藍色,分布較均勻；IV級：結節(jié)呈藍綠相間, 雜亂無序或結節(jié)以藍色為主；V級：結節(jié)完全為藍色覆蓋(面積大于90%)。彈性分級I～III級為良性結節(jié)診斷標準, 彈性評分IV～V級為惡性結節(jié)診斷標準。

2 結果

結節(jié)病理學及超聲彈性成像圖分級結果 98個結節(jié)中,囊性結節(jié)48個, 實性結節(jié)36個, 囊實混合性結節(jié)14個。其中良性結節(jié)88個(占89.80%), 術后病理學檢查證實惡性結節(jié)10個(占10.20%)。惡性結節(jié)中乳頭狀癌8個, 濾泡狀癌1個, 髓樣癌1個。良性結節(jié)在IV～V級中有3例(占23.08%), 惡性結節(jié)在I～III級中有2例(占2.27%)。結果見表1。

表1 不同類型結節(jié)超聲彈性成像圖分級(n)

3 討論

甲狀腺結節(jié)是非常常見的疾病, 中年女性多見。長期以來, 常規(guī)超聲檢查是甲狀腺良惡性結節(jié)首選的診斷方法。但是由于甲狀腺結節(jié)性疾病常常表現(xiàn)為異病同像的特點, 因此臨床中需要準確診斷甲狀腺結節(jié)性疾病的性質。超聲彈性成像是一種全新的對生物組織彈性特征成像技術, 因生物組織彈性與病灶生物學特性緊密相關, 能夠半定量地評價腫塊的硬度, 對于疾病的診斷能提供重要信息［4］。

組織的病理改變往往能從其硬度上間接反映, 如結節(jié)性甲狀腺腫等［5］, 依據(jù)硬度的差異可對甲狀腺結節(jié)的性質做出初步判斷。超聲彈性成像能把臨床醫(yī)生的觸診進行量化, 客觀反映被檢測組織硬度信息, 其基本原理是基于人體組織在一定壓力作用時較軟的部分與較硬的部分相比更容易變形, 通過超聲儀器能夠將信號進行分析然后通過彈性圖像反映出來［6］。本研究通過對98個結節(jié)進行超聲彈性成像, 結果顯示, 超聲彈性成像具有較高的準確率, 能夠反映出甲狀腺結節(jié)的性質, 減少臨床誤診率, 是一種較有前途的超聲檢查技術, 對甲狀腺結節(jié)的臨床診斷具有較高的臨床應用價值。

［1］ 唐敏,劉孟洋,王嘉鑫,等.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用價值.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(6):1675-1676.

［2］ 李萍,宋燁,胡小濤,等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的對照研究.同濟大學學報(醫(yī)學版), 2010,31(3):88-91.

［3］ 劉麗莉,高楓,吳俊.超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)診斷中應用價值.浙江中西醫(yī)結合雜志, 2012, 22(9):722-723.

［4］ 南彩玲,王惠,楊東紅, 等.超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的價值.中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(6):627-631.

［5］ 王毅鈞,叢淑珍,趙剛, 等.實時超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)診斷中的臨床價值.中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 18(8):819-822.

［6］ 周萍,詹維偉,任新平, 等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)的價值.中國醫(yī)學影像學雜志, 2009, 17(4):262-265.

255067 山東省淄博市第四人民醫(yī)院超聲科