陳桂芬

·臨床醫(yī)學(xué)·

甲狀腺素鈉治療60例小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效分析

陳桂芬

目的 探討甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥的臨床療效。方法 回顧性分析本院收治的60例小兒甲狀腺功能減低癥患者的臨床資料, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例, 對(duì)照組給予優(yōu)甲樂(lè)片治療, 治療組給予甲狀腺素鈉治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 療程結(jié)束后, 治療組患兒的總有效率為93.33%, 治療組的總有效率為76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；兩組患兒的血清FT3、FT4、TSH治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 治療后, FT3、FT4均顯著升高, 且治療組升高幅度顯著高于對(duì)照組, TSH顯著降低, 治療組顯著低于對(duì)照組, P＜0.05。結(jié)論 采用甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥能迅速升高血清FT4和FT3, 降低血清TSH, 臨床療效顯著。

甲狀腺素鈉；甲狀腺功能減低

小兒甲狀腺功能減低癥( 簡(jiǎn)稱甲低)是兒科常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病, 其主要臨床表現(xiàn)為體格和生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育障礙[1,2]。其發(fā)病原因通常是下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失常,導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺素缺乏, 或甲狀腺受體功能缺陷［3］。早期有效的診斷和治療是防止小兒智力發(fā)育遲緩的關(guān)鍵［4］。本研究對(duì)四平市婦嬰醫(yī)院收治的甲狀腺功能減低癥患兒采用甲狀腺素鈉進(jìn)行治療, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年3月至2012年3月收治的60例小兒甲狀腺功能減低癥患者的臨床資料, 所有患兒均符合甲狀腺功能減低癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 將所有患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例, 其中治療組男14例, 女16例, 年齡3個(gè)月～5歲, 平均(1.93±0.21)歲, 臨床表現(xiàn)身材矮小12例, 智力低下9例, 克汀面容2例, 少動(dòng)7例；對(duì)照組男15例, 女15例, 年齡3個(gè)月～5歲, 平均(1.93±0.21)歲,臨床表現(xiàn)身材矮小11例, 智力低下8例, 克汀面容3例, 少動(dòng)8例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)補(bǔ)充維生素、鈣等,貧血患兒加服鐵劑, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服優(yōu)甲樂(lè)片(德國(guó)默克公司), 每日劑量維持在100～150μg, 2個(gè)月一個(gè)療程,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用左旋甲狀腺素鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)), 維持日劑量：<6個(gè)月：10g/kg, 6個(gè)月～1歲：8g/kg, 1～5歲：6g/kg, 2個(gè)月一個(gè)療程。療程結(jié)束后比較血清游離三碘甲狀腺原氨酸( FT3)、游離甲狀腺素( FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量, 及兩組患兒的臨床療效。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 癥候積分減分率≥70%；(2)有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 癥候積分減分率為30%～70%；(3)無(wú)效：臨床癥狀、 體征均無(wú)明顯改善,甚或加重, 癥候積分減分率< 30%。其中顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料以(x-±s)表示, 組間進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)量資料組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 表示有顯著性差異, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 療程結(jié)束后, 治療組患兒的總有效率為93.33%, 治療組的總有效率為76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05, 詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后甲狀腺激素水平的變化 兩組患兒的血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05；治療后, FT3、FT4均顯著升高, 且治療組升高幅度顯著高于對(duì)照組, TSH顯著降低, 治療組顯著低于對(duì)照組, P＜0.05。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n, (%)］

表2 兩組患兒治療前后甲狀腺激素水平的變化(x-±s)

3 討論

小兒甲狀腺功能減低癥是甲狀腺激素分泌不足或甲狀腺受體功能降低, 導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低的內(nèi)分泌疾病, 一般可分為先天性甲低和獲得性甲低兩種, 先天性甲低的發(fā)病年齡較早, 其臨床癥狀主要有克汀面容：面色發(fā)黃、眼距寬、鼻梁低平、唇后舌大, 皮膚干而粗糙、頭發(fā)稀黃, 身體矮小,智力發(fā)育遲緩, 食欲差等。甲狀腺激素在機(jī)體代謝過(guò)程中起著十分重要的調(diào)節(jié)作用, 可促使小兒腦組織逐漸發(fā)育成熟［5-8］。左甲狀腺素鈉是人工合成的T4結(jié)晶, 在體內(nèi)經(jīng)脫碘酶可轉(zhuǎn)化為T3, 能迅速補(bǔ)充體內(nèi)的T4和T3, 是臨床上治療甲低的主要藥物。血清中TSH與甲狀腺素呈負(fù)反饋?zhàn)饔? 故左甲狀腺素鈉可降低血清TSH至正常水平[9,10]。本研究中結(jié)果顯示可, 療程結(jié)束后, 血清FT4和FT3迅速升高, 且治療組升高幅度顯著高于對(duì)照組, TSH顯著降低, 治療組顯著低于對(duì)照組, 治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組。綜上所述, 采用甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥能迅速升高血清FT4和FT3, 采用甲狀腺素鈉治療小兒甲狀腺功能減低癥能迅速升高血清T4和T3, 降低血清TSH, 臨床療效顯著。

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136000 四平市婦嬰醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科