郝金中

中段尿病原菌的分離及耐藥性

郝金中

目的 分析泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性特點(diǎn),為臨床選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求操作, 采用黑馬DL-96 半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種及藥敏,對(duì)臨床分離的465株泌尿系感染病原菌進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 在分離的465株病原菌中,革蘭陰性菌占77.8%、革蘭陽(yáng)性菌占14.7%;真菌占7.5%, 革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主,革蘭陽(yáng)性菌以腸球菌屬為主;檢出產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌128株,其中大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs 120株,占40.5%;肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs 8株,占22.8%;MRS占12株,占葡萄球菌屬42.8%, 11株HLAR占腸球菌的36.7%。 結(jié)論 泌尿系感染的病原菌分布廣泛,大部分菌株具有多重耐藥性;建議臨床醫(yī)生重視細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。

泌尿系感染; 藥敏試驗(yàn); 病原菌

尿路感染是指有大量微生物在尿路中生長(zhǎng)繁殖而引起的尿路炎癥, 可分為上尿路感染和下尿路感染。診斷尿路感染最常用的方法是細(xì)菌學(xué)檢查。但由于抗生素大量應(yīng)用及不合理應(yīng)用,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率逐年上升。不同地區(qū)、不同醫(yī)院細(xì)菌分布特點(diǎn)也各有差異。為更好地防治尿路感染,為臨床醫(yī)生合理用藥提供依據(jù), 現(xiàn)對(duì)河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院尿路感染者分離的 496 例菌株,按病原學(xué)分類,并對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,以期為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2011年7月～2012年6月本院門診及住院患者的中段尿樣本。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)分離、鑒定［1］接種血平皿、麥康凱平皿、計(jì)數(shù)平皿；菌落計(jì)數(shù)：陽(yáng)性球菌≥104cfu/m, 陰性桿菌≥105 cfu/ml；樣本行涂片、革蘭染色、采用黑馬DL-96 半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.3 ESBLs、MRS檢測(cè)方法 采用CLSI 2008年推薦的紙片擴(kuò)散法, 用確證試驗(yàn)檢測(cè) ESBLs, 用頭孢西丁代替笨唑西林檢測(cè)MRS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET5.4 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

1.5 藥敏試驗(yàn) 采用黑馬DL-96 半自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)。質(zhì)控菌株為ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853.

2 結(jié)果

2.1 病院菌種類及構(gòu)成比 共收到樣本1605份, 總陽(yáng)性率29.0%；檢出16屬43種465株細(xì)菌, 其中革蘭陰性菌362株,占77.8%；大腸埃希菌最多296株, 占檢出率的63.7%。其次為肺炎克雷菌35株, 占檢出率的7.5%、銅綠假單胞菌21株、占檢出率的4.5%, 其他革蘭陰性菌9株。革蘭陽(yáng)性菌68株占14.6%, 腸球菌最多30株, 占檢出率的6.5%, 其次為凝固酶陰性葡萄球菌23株, 占檢出率的4.9%, 真菌占7.5%, 以白色念珠菌、熱帶念珠菌為主。

2.2 病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 分離率在前3位的革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率,分別見(jiàn)表1、2。

2.3 MRS、VRE、HLAR菌株的分離率 從25株凝固酶陰性葡萄球菌中分離出11株耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS),分離率為44.0%;有3株金黃色葡萄球菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球; 從30株腸球菌屬中分離出HLAR 11株占36.7%,未分離到耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)。13株紅霉素耐藥的葡萄球菌檢出4株體外誘導(dǎo)型克林霉素耐藥。

表1 分離率在前3位的革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(n, %)

表2 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(n, %)

2.4 產(chǎn)ESBLs菌株的分離率 本次從296株大腸埃希菌中分離出產(chǎn)ESBLs菌120株,分離率為40.5%;從35株肺炎克雷伯菌中分離出產(chǎn)ESBLs菌8株,分離率為22.8%。

3 討論

泌尿系感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染性疾病之一, 女性多于男性。大腸埃希菌是泌尿系感染的主要病原菌。本研究中以大腸埃希菌為主, 占檢出率的63.7%, 其次為肺炎克雷伯菌和腸球菌, 分別占7.5%和6.5%。真菌中以白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌為主。大腸埃希菌是本地區(qū)泌尿系感染主要病原菌,這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2,3]。

本次以泌尿系感染的病原菌為研究對(duì)象研, 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs分離率為38.7%, 與郭燕菊、陳倩等［4］的文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。檢出產(chǎn)ESBLs菌128株中,大腸埃希菌120株,占93.4%。大腸埃希菌是泌尿系感染中主要產(chǎn)ESBLs菌株。藥敏結(jié)果表明,產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌除對(duì)亞胺硫霉素外,對(duì)三、四代頭孢菌素、單環(huán)酰胺類抗菌藥物均表現(xiàn)為高度耐藥。碳青酶烯類是目前對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株高度穩(wěn)定的抗菌藥物,產(chǎn)ESBLs菌嚴(yán)重感染時(shí)可考慮首選碳青酶烯類藥物, 非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對(duì)所檢測(cè)的藥物敏感率明顯高于產(chǎn)ESBLs菌。

腸球菌的感染有逐漸增加趨勢(shì),已逐漸成為醫(yī)院感染的主要病原菌［5］。本試驗(yàn)表明,腸球菌引起的泌尿系感染排第3位,占6.5%。腸球菌的耐藥性較為嚴(yán)重,本次雖未檢出耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE),但發(fā)現(xiàn)11株HLAR 占36.7%。對(duì)高濃度的氨基糖苷類抗菌藥物耐藥也是腸球菌感染的主要問(wèn)題之一；預(yù)示氨基糖苷類與青霉素、氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素?zé)o協(xié)同作用。

［1］ 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第2版.南京: 東南大學(xué)出版社,1997:459-460.

［2］ 趙芳霞, 陳經(jīng)艾.中醫(yī)院尿路感染病原菌的耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1732-1733.

［3］ 鄧法文.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3890-3892.

［4］ 郭燕菊, 陳倩, 楊繼勇, 等.產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4151-4153.

［5］ 劉麗, 吳皖, 陳丹, 等.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布及耐藥性 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1347-1348.

Distribution of pathogenic bacteria in midstream urinary infection and their drug resistance

HAO Jin-zhong
People's Hospital of Anyang city, Anyang, HeNan 455000, China.

Objective To analyze the pathogenic bacteria distribution and their drug resistance in urinary system infection, and to provide the information for choosing suitable antibiotic. Methods totally 496 strains of pathogenic bacteria derived from the clinical urinary system infection were analyzed according to the require ments described in the National Regulations on Clinical Laboratory Operations.The bacteria were identified by the automated analyze HEIMA DL─96. Results In the 465 strains of bacteria 77.8% were Gram-negtive 、 14.7% were Gram-positive and 7.5% were yest.Most of Gram-negtive bacteria were E.col and most of Gram-negtive bacteria were 128 strains produced extended spectrum betalactamases(ESBLs). 40.5%(120 bacteria) of them were E.col and 22.8% percent(8 bacteria) were K.pen.12 strains were MRS and they accounted for 42.8%, 11 strains in Enterococcus resisted to high concentration gentamicin and they accounted for 36.7% of Enterococcus.Conclusions The pathogenic bacteria in urinary system infection distribute extensively and so me of them are multiple drug resistance, so we suggest that the clinicians pay more attentions to the bacteriology culture and choose the suitable antibiotic according to the Results of antibiotic susceptibility tests。

Urinary system infection; Antibiotic susceptibility tests; Pathogenic bacteria

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院輸血科