羅彬

120例腫瘤手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析

羅彬

目的 了解腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀并評價其合理性, 為臨床正確使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2009年10月到2012年6月期間本院收治的腫瘤手術(shù)患者120例, 分析其用藥的不合理。結(jié)果 本組病例中抗菌藥物應(yīng)用不合理者占30.00%(36/120), 治療性用藥和預(yù)防性用藥的合理性評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05。主要存在問題為用藥時間過長, 換藥頻繁, 重復(fù)用藥, 聯(lián)合用藥搭配不合理等。結(jié)論 腫瘤手術(shù)患者自身抵抗力低, 感染因素多而復(fù)雜, 抗菌藥物的應(yīng)用尤為重要, 所以亟待加強(qiáng)對抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用的管理。

腫瘤手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防用藥；合理性

目前, 抗菌藥物在臨床應(yīng)用極為廣泛, 特別在外科臨床手術(shù)中可以作為減少手術(shù)野感染的重要措施之一, 但是如何合理有效地使用抗菌藥物尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與認(rèn)識, 在控制感染的同時, 也因其過量或使用不當(dāng)引發(fā)了新一系列的問題, 如抗生素的預(yù)防范圍過大, 有些醫(yī)院對一般的清潔手術(shù)及輕度污染手術(shù)這類沒有必要使用預(yù)防性抗生素的手術(shù)廣泛使用抗生素, 既增加了醫(yī)療費用, 又容易產(chǎn)生耐藥菌株［1］。通過了解河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤手術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀, 分析其用藥的不合理, 進(jìn)而為臨床正確使用抗菌藥物提供合理依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年10月到2012年6月期間本院收治的腫瘤手術(shù)患者120例, 年齡2～80歲, 平均52.2歲,其中, 男75例, 女45例, 依次記錄患者的臨床診斷、手術(shù)類型、癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果, 并對每次患者應(yīng)用抗菌藥物的名稱、劑量、給藥天數(shù)及給藥途徑等相關(guān)信息進(jìn)行逐項登記。

1.2 抗菌藥物應(yīng)用的合理性判斷 合理：有絕對適應(yīng)癥(有感染存在, WBC>10.0×109/L, N>75%, 放療化療期間或放療化療后有WBC減少且體溫>38℃), 藥物選擇恰當(dāng), 劑量及給藥方式正確, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 細(xì)菌對藥物敏感, 感染的相關(guān)癥狀及體征消失后繼續(xù)用藥3～5d, 手術(shù)的預(yù)防性用藥采取圍手術(shù)期(術(shù)前一小時～術(shù)后3d內(nèi))的用藥方案?；竞侠恚河邢鄬m應(yīng)癥(感染未確診, 但WBC>10.0×109/L或N>75%, 放療化療期間或放療化療后有WBC降低, 有放射性炎癥), 藥物選擇基本恰當(dāng), 劑量及給藥方式正確, 應(yīng)用慎用藥物, 但未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng), 細(xì)菌對藥物較敏感, 感染的相關(guān)癥狀及體征消失后繼續(xù)用藥5～7 d, 手術(shù)的預(yù)防性用于術(shù)后7 d內(nèi), 其他的預(yù)防性用藥持續(xù)2～10 d。不合理：無適應(yīng)癥, 藥物選擇錯誤, 應(yīng)用慎用藥物導(dǎo)致不良反應(yīng), 藥物對細(xì)菌無效, 感染的相關(guān)癥狀及體征消失后繼續(xù)用藥大于7d, 手術(shù)的預(yù)防性用藥用于術(shù)前1d～術(shù)后8d內(nèi), 其他的預(yù)防性用藥持續(xù)大于10d［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計, 其中計量資料用(x-±s)表示, 應(yīng)用t檢驗, 計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗, 檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用的合理性評價 從表1可以看出, 治療性用藥和預(yù)防性用藥的合理性評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P＞0.05)。從表2可以看出主要存在的不合理用藥包括用藥時間過長, 換藥頻繁, 重復(fù)用藥, 聯(lián)合用藥搭配不合理等。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況 抗菌藥物的聯(lián)用情況, 詳見表3。

表1 腫瘤手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用的合理性評價［n()］

表2 抗菌藥物不合理應(yīng)用的表現(xiàn)(n, )

表3 抗菌藥物聯(lián)用情況

3 討論

腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物有兩個目的, 其一, 術(shù)前感染的控制及術(shù)后并發(fā)感染的治療, 其二, 預(yù)防術(shù)后可能引起的感染。腫瘤患者自身機(jī)體免疫性低下, 感染因素多而復(fù)雜, 因此,腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物的合理性問題應(yīng)引起極大的關(guān)注,以避免濫用抗生素而引起的不良后果［3］。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果及本組病例統(tǒng)計結(jié)果, 隨著用藥時間的增加, 感染率也相應(yīng)提高, 所以不能對免疫力地下及化療放療的患者任意延長預(yù)防性用藥時間, 避免預(yù)防用抗菌藥物普遍用藥時間過長問題的出現(xiàn), 從而有效降低藥物使用率, 緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。

對于抗菌藥物的聯(lián)用, 主要涉及藥物間的相互作用及重復(fù)用藥問題。本組120例病例中, 93例聯(lián)用2種或3種抗菌藥物, 尤其是預(yù)防性用藥組更為多見, 并不合適。而抗菌藥物相互作用, 殺菌劑與抑菌劑的聯(lián)用可能導(dǎo)致療效拮抗［5］。綜上所述, 腫瘤手術(shù)患者自身抵抗力低下, 感染因素多而復(fù)雜,這使得抗菌藥物的合理應(yīng)用尤為重要。所以, 亟待加強(qiáng)抗菌藥物在臨床上規(guī)范化應(yīng)用的監(jiān)管力度, 以提高用藥合理性。

［1］ 朱華青.腫瘤手術(shù)患者使用抗菌藥物合理性分析.腫瘤藥學(xué),2011, 1(5)：467-468.

［2］ 張瓊, 邱曉春.腫瘤手術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用分析.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 34(2)：42-43.

［3］ 杜立峰, 梁震野, 許東航.腫瘤外科住院患者圍術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2010, 27(12)：57-58.

［4］ 胡建華, 朱茜, 洪露.住院腫瘤患者1200例抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(7)：34-36.

［5］ 曹麗芝, 曾東向, 伍奕, 等.某院乳腺腫瘤圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況評估及管理對策.腫瘤藥學(xué), 2011, 1(2)：153-156.

Reasonable analysis of 120 cases of tumors in patients with antimicrobial applications

LUO Bin.
Department of Pharmacy, Henan Tumor Hospital | Zhengzhou University Cancer Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To understand tumor surgery patients application the antimicrobial status quo and to evaluate the reasonableness of the proper use of antibacterial drugs provide the basis for clinical.Methods We randomly select the period from October 2009 to June 2012 in our hospital's tumor surgery 120 patients, analyzing their medication unreasonable.Results In this group of patients, antimicrobial agents unreasonable by 30.00% (36/120), no significant difference in the reasonable evaluation of therapeutic drugs and preventive medication (P＞ 0.05).The main problem of medication a long time, dressing frequently repeated drug use, in combination with unreasonable.Conclusion Cancer surgery patients lower their resistance to infection by many factors and complex, particularly important application of antibacterial drugs, so the urgent need to strengthen the management of antimicrobial drugs Standardized application.

Tumor surgery; Antimicrobial agents; Prophylaxis; Reasonable

450000 鄭州, 河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科