唐波

氯沙坦對老年高血壓病合并高尿酸血癥患者治療效果研究

唐波

目的 探討氯沙坦對老年高血壓伴高尿酸血癥患者的降壓和降尿酸作用。方法 40例老年高血壓合并高尿酸血癥患者隨機分成兩組。氯沙坦組20例, 每天口服氯沙坦50 mg。左旋氨氯地平組20例,口服左旋氨氯地平2.5～5 mg/d。根據血壓水平調整用藥劑量, 治療4周, 比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓和血清尿酸水平。結果 (1)兩組治療后血壓水平均明顯降低(P＜0.05),兩組間降壓療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；(2)氯沙坦組血清尿酸水平較治療前明顯下降(P＜0.05), 而左旋氨氯地平組無明顯變化(P＞0.05),兩組間差異有統(tǒng)計學意義。結論 氯沙坦可降低老年高血壓合并高尿酸血癥患者血壓和血尿酸水平。

氯沙坦；左旋氨氯地平；老年；高血壓；高尿酸血癥

高血壓人群中約有25%～30%的患者合并有高尿酸血癥,而高尿酸是心血管疾病惡化及死亡率增加的獨立危險因素；在降壓治療過程中, 能有效降低血壓而且能降低血尿酸的藥物是目前研究的熱點, 已有研究表明氯沙坦具有該作用, 但是針對高血壓合并高尿酸的老年患者的研究還很少, 本研究采用氯沙坦與左旋氨氯地平治療老年高血壓合并高尿酸患者, 比較其降壓及降尿酸的作用, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007～2011年心血管內科住院的老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者40例。高血壓診斷標準按照1999年WHO的高血壓指南, 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg, 選取血壓分級1～2級者；高尿酸血癥診斷標準：≥420 μmol/L；入選患者年齡62～77歲。

1.2 方法 入選患者隨機分為氯沙坦組和左旋氨氯地平組,兩組治療期間堅持戒煙限酒、低鹽、低嘌呤飲食, 每周監(jiān)測血壓, 根據血壓調整藥物劑量, 4周后復測血尿酸水平。

1.3 血壓療效標準 采取我國1979年全國修訂的標準, 顯效：①舒張壓下降10 mmHg或以上, 達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常, 但已降低20 mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不到10 mmHg,但是已經達到正常值 ；②舒張壓下降10～19 mmHg, 但未達正常值；③收縮壓下降30 mmHg以上。無效：未達上述標準?？傆行剩猴@效與有效總和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0軟件包處理。所有計量數據, 觀察指標均以x-±s表示, 組間以及各組治療前后均采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；兩組有效率比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 共有40例患者完成研究, 氯沙坦與左旋氨氯地平組各20例, 年齡分別為(66.7±7.2)、(67.3±6.8)歲；男性分別為72.4%和70.7%。兩組間年齡、性別比、治療前血壓血尿酸水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表1)

2.2 兩組治療前后血壓、尿酸的變化 兩組治療后血壓均明顯下降(P＜0.01),兩組間治療后的血壓及降壓總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表1。氯沙坦組尿酸明顯下降, 治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.04, P＜0.01), 左旋氨氯地平組尿酸下降不明顯, 治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.55, P＞0.05), 兩組治療后尿酸比較, 差異有顯著意義(t=3.31 , P＜0.01), 見表 2。

表1 兩組治療前后血壓、血尿酸水平變化(x-±s)

表2 兩組治療后降壓療效結果［n(%)］

3 討論

尿酸是通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解嘌呤形成, 約2/3以游離尿酸鹽形式經腎臟排出, 1/3由腸道排出；血中尿酸99%以上可以通過腎小球, 但濾過的尿酸幾乎全部被腎小管重吸收, 腎小管也主動分泌尿酸, 其中約40%～44%被重吸收, 因此最后從尿排出的尿酸僅為腎小球濾過量的6%～12%左右［1］。老年高血壓患者合并高尿酸血癥的具體機制尚不完全清楚, 可能的原因是①老年高血壓病患者存在胰島素抵抗, 高胰島素血癥影響尿鈉排泄, 尿鈉排泄減少的同時, 腎臟尿酸排泌減少, 血尿酸升高；②老年高血壓病患者已出現腎臟微血管病變致腎臟缺血, 血流量下降, 血尿酸升高；③老年高血壓病以及其并發(fā)癥使體內氧化性表達增加,尿酸是機體內內源性水溶性抗氧化劑之一, 為保護機體免受氧自由基損害, 血尿酸升高［2］。血尿酸與高血壓的發(fā)生、發(fā)展以及預后密切相關, 高血壓伴發(fā)高尿酸的發(fā)生率高于血壓正常者, 且血尿酸水平與收縮壓、舒張壓均呈正相關[3，4]。高血壓合并高尿酸的患者由于高血壓和高尿酸雙重因素造成腎臟損害, 可出現間歇性蛋白尿、尿素氮升高, 因此, 臨床上很需要能夠具有解除這雙重危險因素的藥物。

本研究結果表明氯沙坦與左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓1～2級患者都是安全有效的, 其降壓作用相當, 但氯沙坦還具有降低血尿酸作用, 氯沙坦獨特的作用可能與其作用于腎小管抑制尿酸重吸收相關。氯沙坦是通過代謝的活性產物E-3174拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)中血管緊張素II受體而降壓；但是, 其降尿酸作用與其降壓作用無關,氯沙坦母體抑制腎臟近曲小管對尿酸的重吸收, 促進尿酸排出, 降低血尿酸, 這個作用不依賴于與血管緊張素II受體的結合。氯沙坦降尿酸的作用是其獨有, 與其代謝活性產物E-3174無關, 目前報道未見其他ARB無此作用, 且本實驗結果顯示左旋氨氯地平亦無此作用, 因此, 氯沙坦在治療高血壓合并高尿酸血癥時有突出的優(yōu)勢。

［1］ Alderman MH.Uric acid and cardiovascular risk[J].Cuur Opin Pharmacol,2002,12:126～129.

［2］ 閆衛(wèi)利, 曲榮美, 董輝.血清尿酸水平與2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死有關.臨床檢驗雜志, 2002,20(4)：217～218.

［3］ 庒梅, 方穎。原發(fā)性高血壓與高尿酸血癥的關系.貴陽醫(yī)學院學報, 2002,27:223～228.

［4］ 毛紹芬, 李玉東, 馮文化.高血壓患者血尿酸水平的變化及臨床意義.中國醫(yī)師雜志, 2002, 414,：1263～1264.

Clinical effect research of Losartan in treatment of senile hypertension combinbed with hyperuncemia.

Tang Bo.
The Third People's Hospital of mianyang City, sichuan, 621000, China.

Objective To study the effects of treating uricacidemia and antihypertension by losartan in elderly patients with hypertension associated hyperuricemia.Methods Selected 40 elderly patients with hypertension and hyperuricemia, and divided into two groups randomly, one group with losartan 50 mg per day,other group with levamlodipine 2.5～5 mg per day, the drug dose could be changed according the level of the blood pressure, for 4 weeks, compared the changes of serum uric acid and the blood pressure for two groups.Results (1)The systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased prominently in both groups after four weeks treament(P＜0.05), but there was no significant difference between losartan group and levamlodipine group(P＞0.05);(2) The serum uric acid had apparently reduced in losartan group after four weeks treatment(P＜0.05), while there was not significantly reduced in levamlodipine group(P＞0.05), difference between the two groups was statistical significance.Conclusions Losartan can reduce elderly hypertension combined hyperuricemia patients blood pressure and blood uric acid level.

Losartan; Levamlodipine; Elderly; Hypertension; Hyperuricemia

621000 四川省綿陽市第三人民醫(yī)院心內科