鄔哲慧 許立

四肢骨折合并血管損傷臨床治療分析

鄔哲慧 許立

目的 對四肢骨折合并血管損傷的治療方法進(jìn)行探究，并對治療后的效果進(jìn)行研究。方法 對醫(yī)院于2011年2月～2012年9月收治的75例四肢骨折合并血管損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)每例患者的治療方法、效果并記錄治療過程中患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。治療結(jié)束后對75例患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果 64例患者治療有效，11例患者治療無效，治療總有效率為85.3%；6例患者在治療結(jié)束后骨折不愈合，2例患者因股動(dòng)脈損傷進(jìn)行下肢截肢，3例患者在手術(shù)過后的供血情況無改善并于術(shù)后3天之內(nèi)進(jìn)行截肢 (P<0.05)。結(jié)論 對于四肢骨折合并血管損傷進(jìn)行治療，應(yīng)以及時(shí)的血管損傷診斷和骨折修復(fù)為主，以降低截肢率，改善治療的預(yù)期，提高治療的效果。

四肢骨折；血管損傷；臨床探析

在臨床骨科的治療活動(dòng)之中，四肢骨折合并血管損傷屬于一種相對較為常見的病癥。在進(jìn)行治療時(shí)，需要綜合考慮患者的受傷情況、身體素質(zhì)等多種因素，以實(shí)現(xiàn)有效的治療。在臨床上，患有四肢骨折合并血管損傷的患者的神經(jīng)或軟組織常會(huì)發(fā)生損傷［1］，且可能因治療失誤而使患者承受更大的傷害［2］。本次實(shí)驗(yàn)對醫(yī)院于2011年2月-2012年9月收治的75例四肢骨折合并血管損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對象為醫(yī)院于2011年2月-2012年9月收治的75例四肢骨折合并血管損傷患者；包括39例男性患者，36例女性患者；患者的年齡處在21～63歲不等，平均年齡為34.2歲；骨折的發(fā)生情況包括：19例發(fā)生上肢損傷（8例肱骨損傷，6例橈骨損傷，5例尺骨損傷），56例發(fā)生下肢損傷（32例股骨損傷、17下部脛骨損傷、7例腓骨損傷）；受傷原因?yàn)椋航煌ㄒ蛩兀?6例）、機(jī)械因素（15例）、利器因素（11例）、墜落因素（8例）、物體坍塌因素（5例）；血管損傷情況包括：完全斷裂（37例）、不完全斷裂（19例）、血管受壓迫（19例）。

1.2 方法

1.2.1 血管修復(fù)方法 對患者的血管損傷情況進(jìn)行進(jìn)一步的探查后，根據(jù)患者具體的血管損傷情況決定進(jìn)行血管端端吻合術(shù)、大隱靜脈移植或者切開血管進(jìn)行取栓；盡量在患者入院治療后提早幫助其建立正常的血液循環(huán)通路。

1.2.2 四肢骨折治療方法 對患者進(jìn)行手術(shù)檢查，并用固定鋼板或者固定髓內(nèi)釘?shù)姆椒▽钦鄄课贿M(jìn)行治療；若患者發(fā)生開放性損傷，則需要在對其進(jìn)行消炎處理及必要的組織清除后，使用外支架對骨折部位進(jìn)行固定，然后再進(jìn)行血管損傷的修復(fù)；若患者需要截肢，則需要提前準(zhǔn)備好必要的止血工具，并盡可能減少感染情況的發(fā)生。

1.2.3 神經(jīng)損傷處理方法 對損傷的血管及骨折進(jìn)行治療后，給予適宜藥物對神經(jīng)損傷部位進(jìn)行處理及修復(fù)。

1.3 術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的需要可給予一定的抗生素及阿司匹林等藥物進(jìn)行輔助治療。

1.4 效果評定 有效：血管損傷情況完全修復(fù)，骨折部位恢復(fù)正常，四肢功能完全恢復(fù)且不影響正常的生活質(zhì)量；顯效：損傷的血管基本被修復(fù)，骨折部位也基本得到恢復(fù)，四肢功能部分恢復(fù)，幾乎不影響正常的生活；無效：血管損傷情況未被修復(fù)、骨折的恢復(fù)情況相對較差且影響正常生活、因某些原因最終進(jìn)行截肢或者有死亡情況發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 血管損傷治療結(jié)果 32例患者成功行損傷動(dòng)脈清創(chuàng)吻合，11例患者成功行大隱靜脈重建，9例患者行肱動(dòng)脈重建，11例成功行人造血管動(dòng)脈重建；7例患者成功行人造血管靜脈重建；有5例患者因血管損傷嚴(yán)重而進(jìn)行下肢截肢。

2.2 骨折治療情況 8例患者行閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)，49例患者行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，18例患者利用開放復(fù)位外固定架進(jìn)行固定。

2.3 治療結(jié)果評價(jià) 75例患者中有64例患者治療有效；11例患者治療無效；治療無效情況如下：6例患者在治療結(jié)束后骨折不愈合，2例患者因股動(dòng)脈損傷進(jìn)行下肢截肢，3例患者在手術(shù)過后的供血情況無改善并于術(shù)后3天之內(nèi)進(jìn)行截肢。根據(jù)治療有效、顯效、無效的標(biāo)準(zhǔn)對患者治療后的效果進(jìn)行評價(jià)，具體情況見表1。

表1 75例患者治療后的效果評價(jià)情況［n(%), %］

3 討論

在臨床具體實(shí)踐中，血管損傷情況的發(fā)生概率較大，并且經(jīng)常同關(guān)節(jié)脫位、四肢骨折等四肢部位的創(chuàng)傷同時(shí)發(fā)生。一旦發(fā)生四肢骨折，骨折部位周圍的血管極有可能受到斷切面的壓迫，或者發(fā)生局部的水腫導(dǎo)致血管內(nèi)的壓力值高于正常水平進(jìn)而導(dǎo)致血管發(fā)生血栓。如果治療過晚，可能導(dǎo)致血管腔發(fā)生堵塞；若因血栓形成使肢體缺血壞死或者有大面積軟組織損傷情況發(fā)生［3］，則需要對壞死的肢體進(jìn)行截肢。

對于血管損傷修復(fù)，最重要的環(huán)節(jié)是在早期及時(shí)進(jìn)行診斷。通?？梢允褂贸曁綔y、血管造影等技術(shù)，對發(fā)生損傷部位的血管進(jìn)行相對全面、細(xì)致的檢查。一般認(rèn)為，先對血管進(jìn)行修復(fù)可以盡可能地減少肢體的缺血時(shí)間［4］，且在血管損傷致缺血后的4～6 h內(nèi)是進(jìn)行修復(fù)的最佳時(shí)間［5］。對骨折部位進(jìn)行固定，應(yīng)該盡力遵循牢固以及盡可能減小創(chuàng)傷的原則。對于缺血時(shí)間長、有嚴(yán)重軟組織損傷、肢體腫脹的患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對患者行深筋膜切開術(shù)，以避免后期骨筋膜室綜合征的發(fā)生［6］。

本次實(shí)驗(yàn)旨在對四肢骨折合并血管損傷的治療方法進(jìn)行探究，并對治療后的效果進(jìn)行研究。通過對醫(yī)院于2011年2月-2012年9月收治的75例四肢骨折合并血管損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)每例患者的治療方法、效果并記錄治療過程中患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可以發(fā)現(xiàn)：有64例患者治療有效，11例患者治療無效，治療總有效率為85.3%；6例患者在治療結(jié)束后骨折不愈合，2例患者因股動(dòng)脈損傷進(jìn)行下肢截肢，3例患者在手術(shù)過后的供血情況無改善并于術(shù)后3天之內(nèi)進(jìn)行截肢。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對于四肢骨折合并血管損傷進(jìn)行治療，應(yīng)以及時(shí)的血管損傷診斷和骨折修復(fù)為主，以降低截肢率，改善治療的預(yù)期，提高治療的效果。

［1］ 王相如,衣英豪,王汝武,等.四肢骨折合并血管損傷的治療.實(shí)用骨科雜志,2007,13(8):497-498.

［2］ 林巋然.四肢骨折合并血管損傷治療的臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):57-58.

［3］ Cakir O,Subasi M,ErdemK,et al.Treatment of ascular injuries associated with limb fractures.AnnRColl Surg Engl,2005,87(5):348-352.

［4］ McHenry TP,Holcomb JB,Aoki N,et al.Fractures with major vascular injuries from gunshot wounds:implications of surgical sequence.J Trauma,2002,53(4):717-721.

［5］ 許九生,蔡會(huì)玲,李同森.四肢骨折合并血管損傷35例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2011,9(26):243-244.

［6］ 汪群力,王鋼.肢體缺血再灌注損傷的治療進(jìn)展.中華骨科雜志,2002,22(10):638-6.

Jointapproach clinical treatment of limb fractures with vascular injury

WU Zhe-hui, XU Li.
Huizhou central Hospital, Guang dong, 516000, China.

Objective To explore the methods of treatment of limb fractures with vascular injury, and study the therapeutic effect.Methods clinical data of 75 limb fracture cases in hospital, from Feb.2011 to Sep.2012, who were associated with vascular injury fractures were retrospectively analyzed, statistics for each case,the effect of treatment in patients with and patients recorded during the treatment of possible complications.Results After the treatment, therapeutic effect of 75 patients were evaluated, the results were as follows: there were 64 patients with effective treatment,invalid in 11 patients,the total effective rate was 85.3%;6 patients at the end of treatment of nonunion of fracture,2 cases of femoral artery injury because of lower extremity amputation,3 patients in the situation of blood after the operation without improvement in postoperative amputations performed within 3 days(P<0.05,data with statistical significance).Conclusion In the treatment of limb fractures with vascular injury, Doc tors shonld make timely vascular damage diagnosis and fracture repair,in order to reduce amputation rate,improve the treatment of expectations,improve the therapeutic effect.

Fractures of extremities; Vascular injury; Clinical analysis

516000 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科