項(xiàng)方芳 葉巧玲 林桂珍 何維娜

沙井街道流動(dòng)人口女性生殖道支原體感染現(xiàn)狀及耐藥性分析

項(xiàng)方芳 葉巧玲 林桂珍 何維娜

目的 了解沙井街道流動(dòng)人口女性生殖道人型支原體(Mh)和解脲脲原體(Uu)感染的現(xiàn)狀, 以及對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析研究, 為社區(qū)醫(yī)生的正確用藥提供科學(xué)的依據(jù)。方法 選取780例本街道流動(dòng)人口女性生殖道感染的患者, 進(jìn)行人型支原體和解脲脲原體培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和藥敏檢測(cè)(微生物檢驗(yàn)法)。結(jié)果 780例女性生殖道感染患者的結(jié)果顯示, Mh和Uu陽(yáng)性的人數(shù)為450名, 其中Uu感染率44.36%(346/780), Mh感染率2.56%(20/780), 混合型Mh+Uu感染率10.77%(84/780), 總陽(yáng)性感染率達(dá)57.7%(450/780)。在這些陽(yáng)性的感染人群中, 大多都是中青年女性為主, 所占的比例高達(dá)76.89%。實(shí)驗(yàn)中的12種常見的抗生素的抗菌效果顯示, Uu對(duì)交沙霉素、美滿霉素、克拉霉素敏感性高, 敏感率分別為100%、97.11%及94.22%；對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星耐藥性高, 敏感率分別為0%、25.72%及26.01%。結(jié)論 沙井街道流動(dòng)人口女性生殖道支原體感染率較高, 且以解脲脲原體(Uu)的感染為主, 要根據(jù)相關(guān)的藥敏性實(shí)驗(yàn)對(duì)抗生素進(jìn)行合理的應(yīng)用；沙井街道流動(dòng)人口女性生殖道支原體感染對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素較為敏感。

生殖道感染；人型支原體；解脲脲原體；耐藥性分析

女性生殖道支原體感染是一種較為常見的婦科病, 對(duì)女性的身心健康造成很大的困擾, 并且這種病癥的發(fā)病率在近幾年里有了較大的提高, 病菌的抗藥性也有所增加［1］。沙井街道是深圳西部重要工業(yè)城市, 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá), 人口眾多, 總?cè)丝跀?shù)達(dá)到130萬(wàn)人, 其中戶籍人口僅僅3.3萬(wàn)人, 流動(dòng)人口較多。為了解沙井街道流動(dòng)人口女性生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏情況, 本研究就780例女性生殖道感染病例支原體培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)以及耐藥性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 樣品本獲取 選取2010年1月至2012年10月間到本街道各社康中心就診的780名流動(dòng)人口女性生殖道感染的患者, 年齡19～54歲, 平均32歲。

1.2 樣品的采集 通過無菌棉拭子對(duì)患者的宮頸柱狀上表皮細(xì)胞進(jìn)行采集, 具體的操作方法是先擦去宮頸口多余粘液,再將拭子插入宮頸管內(nèi)1～2 cm處取宮頸分泌物, 旋轉(zhuǎn)拭子不小于30s,然后小心取出拭子, 最后進(jìn)行穩(wěn)妥的放置和送檢。

1.3 試劑與方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體(Uu/Mh)分離培養(yǎng)藥敏試劑盒, 該試劑盒能對(duì)Uu和Mh完成檢測(cè), 還能夠進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 操作嚴(yán)格按試劑盒的操作說明進(jìn)行。藥敏試劑盒包含12種抗生素, 分別是：四環(huán)素、左旋氧氟沙星、紅霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司帕沙星。結(jié)果判斷：分離培養(yǎng)孔顯示黃色或橙黃色為陰性(-),清晰透明紅色為陽(yáng)性(+), 渾濁紅色為污染。藥敏孔每種藥物設(shè)高、低兩個(gè)濃度孔, 以顏色變化為準(zhǔn)。高低兩種濃度孔不變色為敏感(S),高濃度孔不變色、低濃度孔變色為中度敏感(M),高低兩種濃度孔均變色表示為耐藥(R)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由于數(shù)據(jù)來源于隨機(jī), 因此數(shù)據(jù)的可行度很高。最后通過軟件SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析, 采用χ2檢驗(yàn), 并通過t來進(jìn)行校驗(yàn), 雙側(cè)α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)校驗(yàn)準(zhǔn)則χ2P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體的感染率 對(duì)780名流動(dòng)人口女性感染患者的測(cè)定結(jié)果發(fā)現(xiàn), 有450名顯示為陽(yáng)性支原體感染, 感染率占總?cè)藬?shù)的57.7%, 其中包含解脲脲原體陽(yáng)性患者346人；人型支原體20人；混合型陽(yáng)性感染人數(shù)84人, 具體的結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下表1。

表1 780名患者支原體感染率(n, %)

2.2 年齡的分布 支原體感染人數(shù)最多的是20～41歲這個(gè)年齡階段, 占陽(yáng)性感染率總數(shù)的76.89%, 年齡不超過20歲的占4.81%, 剩下的大于40歲占的比例為18.3%。

2.3 支原體耐藥性分析 由表2可見Uh對(duì)四環(huán)素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、司帕沙星敏感率均為100%, 對(duì)紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素表現(xiàn)為耐藥。Uu對(duì)交沙霉素、美滿霉素、克拉霉素敏感性高, 敏感率分別為100%、97.11%及94.22%, 對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星耐藥性高, 敏感率分別為0%、25.72%及26.01%。Mh合并Uu對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素和四環(huán)素等抗生素的敏感性較高, 敏感率分別為94.48%及83.33%。, 對(duì)紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐藥性高, 敏感率均為7.14%。具體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 支原體對(duì)抗生素的敏感率(n, %)

3 討論

支原體感染是一種較為常見感染性疾病, 女性由于自身的身體構(gòu)造的特殊性, 常常會(huì)成為受害人群［2］。支原體能夠作用在靶細(xì)胞的表面, 它的它代謝產(chǎn)物一般都為堿性物質(zhì), 能夠改變陰道pH值, 對(duì)人體細(xì)胞有著毒害作用, 破壞女性陰道的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)［3］。解脲脲原體能夠產(chǎn)生一種酶, 這種酶能夠磷脂酶能夠?qū)?xì)胞的影響很大, 它能夠使細(xì)胞膜中的花生四烯酸離開細(xì)胞［4］。由于花生四烯酸的釋放, 會(huì)造成血管擴(kuò)張,引起局部水腫, 因而引發(fā)宮頸糜爛和宮頸炎癥等嚴(yán)重的婦科疾病[5,6]。本次試驗(yàn)中選取的780名女性患者, 陽(yáng)性的支原體感染占總共人數(shù)的57.7%, 而解脲脲原體感染就占44.36%, 人型支原體感染數(shù)達(dá)到2.56%, 混合型感染人群占10.77%。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出, 女性生殖道支原體感染在女性婦科病中占據(jù)很高的比例, 同時(shí)支原體感染大部分是屬于解脲脲原體感染, 人型支原體感染的比例較小, 更多的是混合型支原體感染,并且比單一的人型支原體還容易感染?；旌闲椭гw感染較人型支原體感染更容易發(fā)生的主要原因可能還是在于解脲脲原體的作用, 當(dāng)解脲脲原體對(duì)生殖器的局部造成感染后, 人型支原體就更容易進(jìn)入人體細(xì)胞, 從而引起混合型感染。值得注意的是, 支原體培養(yǎng)顯陽(yáng)性的不一定是感染者, 有可能只是支原體帶菌者, 在對(duì)感染進(jìn)行判斷, 更多的還要根據(jù)體征再配合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合性分析判斷, 這樣才不會(huì)造成誤診。

支原體是一種沒有細(xì)胞壁原核微生物, 因此一般作用于細(xì)胞壁的抗生素并不能夠抑制支原體的繁殖, 因此β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)支原體沒什么作用。現(xiàn)在治療支原體感染的常用藥物有喹諾酮類、四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類這三類。病菌對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星和左旋氧氟沙星等耐藥性最高, 對(duì)交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素和四環(huán)素等抗生素的耐藥性較差。實(shí)驗(yàn)證明紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星和左旋氧氟沙星等因?yàn)椴荒軌蛴行У膶?duì)支原體病菌進(jìn)行抑制, 因此它們已經(jīng)不再適合于臨床對(duì)支原體感染治療。由于支原體病菌對(duì)交沙霉素的耐藥都很低, 因此它們對(duì)于支原體的繁殖有著很強(qiáng)的抑制作用, 可以作為臨床治療支原體感染的用藥選擇。從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果資料來看,混合型支原體的耐藥性都比單一的支原體感染的耐藥性強(qiáng), 從另一個(gè)角度來說, 混合型支原體感染的治療要比單一的感染治療要難, 這主要的原因可能在于混合型感染時(shí), 人型支原體和解脲脲原體能夠協(xié)同作用, 降低抗生素的抑制作用, 從而增強(qiáng)了支原體的耐藥性。綜合分析得交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素類抗生素可以作為該街道社區(qū)流動(dòng)人口女性生殖道支原體感染的首選藥物。另一方面需加大宣傳力度, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加大公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育, 在社區(qū)開展形式多樣的健康教育活動(dòng), 通過電視和新聞媒體普及科普知識(shí), 提高流動(dòng)人口女性的自我保健意識(shí), 從而降低發(fā)病率。

［1］ 馬國(guó)群.非淋菌性泌尿生殖道炎患者支原體感染及耐藥性分析,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,8(2):264-265.

［2］ 吳偉華.單一與聯(lián)合用藥治療生殖道解脲支原體感染患者的療效觀察,中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2010,16(9):197-198.

［3］ 楊天秀.女性泌尿生殖道支原體感染狀況及耐藥性研究,醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2010,13(9):367-368.

［4］ 王莉平,資捷,易輝.女性泌尿生殖道感染患者解脲脲支原體與人支原體培養(yǎng)及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,11(5): 245-246.

［5］ 陳曉蓓.寧波地區(qū)女性生殖道支原體屬感染現(xiàn)狀與耐藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,13(20):279-280.

［6］ 劉厚明,詹能勇,羅凱,等.女性泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(5):366-367.

Analysis of the current situation and drug resistance in Shajing street of the floating population of female genital tract mycoplasma infection

XIANG Fang-fang YE Qiao-ling LIN Gui-zhen et al.
Department of Clinical Laboratory Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College shenzhen 518104, China

Objective To understand the Shajing Street migrant female genital mycoplasma hominis(Mh) and Ureaplasma urealyticum (Uu) infection status and drug resistance, antimicrobial analysis, to provide a scientific basis for correct use of doctors in community.Methods 780 cases of floating population in the streets of female genital tract infection patients, experiment and drug sensitivity test of culture of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum (microbial test method).Results the results of 780 cases of female genital tract infection,Mh and Uu positive number is 450.The Uu infection rate was 44.36% (346/780), Mh infection rate was 2.56%(20/780), 10.77% mixed infection of Mh+Uu (84/780), the total positive rate was 57.7% (450/780).In these positive infected people, mostly young women, the proportion of up to 76.89%.Display antibacterial effect of 12 kinds of common antibiotics in the experiment, Uu of Josamycin, minocycline, clarithromycin sensitive, sensitive rates were 100%, 97.11% and 94.22%; to ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin resistance is high, the sensitivity rates were 0%, 25.72% and 26.01%.Conclusion a higher rate in Shajing street of the floating population of female genital tract mycoplasma infection, and Ureaplasma urealyticum (Uu) infection, according to the experimental drug sensitivity related to the reasonable application of antibiotics in Shajing street; floating population of female genital tract mycoplasma infection of Josamycin, doxycycline, minocycline is sensitive.

Reproductive tract infection; Mycoplasma hominis; Ureaplasma urealyticum; Analysis of drug resistance

518104 廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院