曾梅珍 彭琳

超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷及臨床價(jià)值

曾梅珍 彭琳

目的 探討子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲圖像特征及診斷價(jià)值。方法 對經(jīng)腹超聲或陰道超聲診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的83例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可呈單側(cè)或雙側(cè)性, 圖像表現(xiàn)為盆腔出現(xiàn)圓形、橢圓形、少數(shù)不規(guī)則型囊性或囊實(shí)性腫塊。腫塊內(nèi)部圖像特征主要表現(xiàn)三種類型：囊實(shí)性回聲型、密集光點(diǎn)型、稀疏光點(diǎn)型。全部病例均經(jīng)病理證實(shí), 診斷符合率為90.36%。結(jié)論 超聲檢查是診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方法, 能夠?yàn)閶D科手術(shù)提供良好的影像診斷和鑒別診斷信息。

超聲診斷；子宮內(nèi)膜異位囊腫；臨床價(jià)值

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見的一種疾病, 而卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫又是子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位［1］。異位內(nèi)膜形成的囊腫在超聲圖像上具有一定的特異性。由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療和手術(shù)處理與卵巢其他腫瘤截然不同, 因此, 正確的超聲診斷具有重要的臨床意義。本文收集了經(jīng)手術(shù)切除或行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽吸病理證實(shí)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫83例進(jìn)行圖像分析,探討并客觀評價(jià)超聲診斷的臨床價(jià)值, 為婦科手術(shù)提供有用的信息。

1 資料與方法

本文83例患者均為2010年1月～2012年12月本站接受盆腔超聲檢查中發(fā)現(xiàn)并到上級醫(yī)院手術(shù)確診患者, 年齡25～49歲, 平均37歲。其中合并有痛經(jīng)史42例, 月經(jīng)周期異常33例, 流產(chǎn)史13例, 繼發(fā)不孕9例。儀器采用medison SONOACE6000C彩色超聲診斷儀, 經(jīng)腹探頭頻率為3.5～5 MHz, 經(jīng)陰道探頭頻率為5～7MHz, 適當(dāng)調(diào)節(jié)增益和掃描深度。經(jīng)腹掃查患者充盈膀胱, 以能清晰、完整顯示子宮全貌為佳,取平臥位, 常規(guī)以縱、橫、斜等多切面掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)；經(jīng)腹掃查不能獲取滿意圖像者改行經(jīng)陰道超聲檢查。注意盆腔腫塊位置、大小、外形及內(nèi)部回聲情況、囊壁厚薄與否,觀察腫塊與子宮及周圍器官組織是否有擠壓或粘連；用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)及其周邊血流狀態(tài)；用脈沖多普勒測量血流峰值速度及阻力指數(shù)并作出超聲診斷。全部患者均隨訪手術(shù)切除后的病理結(jié)果或抽出液的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果, 并與超聲圖像對比分析。

2 結(jié)果

本組收集卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫83例(右側(cè)42例, 左側(cè)23例, 雙側(cè)18例), 腫塊最大92mm×88 mm×76 mm, 最小26 mm×15mm×21 mm。主要表現(xiàn)囊性腫塊多呈圓形或橢圓形, 少數(shù)呈不規(guī)則形, 有包膜, 壁厚較毛糙, 邊界欠清晰,常與周圍組織粘連。83例卵巢巧克力囊腫有48例內(nèi)部液性暗區(qū)呈密集均勻光點(diǎn)型；20例內(nèi)部液性暗區(qū)呈稀疏光點(diǎn)型；15例內(nèi)部呈實(shí)性為主囊實(shí)性回聲型。

彩超(CDFI)探查：所有的巧克力囊腫內(nèi)部及周邊無一例探及明顯血流信號。全部病例均與手術(shù)后病理對照, 結(jié)果如表1所示。B超診斷符合率為90.36%(75/83), 誤診率為9.64%(8/83)。48例內(nèi)部液性暗區(qū)呈密集均勻光點(diǎn)型的囊腫患者有6例誤診為卵巢囊腫并感染, 誤診原因主要是由于感染后的圖像酷似上述圖像, 同時(shí)忽視了臨床表現(xiàn)：下腹部脹痛, 發(fā)熱, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。20例內(nèi)部液性暗區(qū)呈稀疏光點(diǎn)型的囊腫, 其中有2例因無痛經(jīng)史被誤診為卵巢單純性囊腫。

表1 巧克力囊腫不同超聲圖像檢查與誤診對照(n, %)

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床上頗為多見。近年來我國發(fā)病率更有明顯提高, 其病理特征是異位的子宮內(nèi)膜隨卵巢的功能變化, 引起周期性出血和其周圍組織纖維化包膜,陳舊性積血形成囊腔內(nèi)巧克力色, 因而被稱為巧克力囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可引起繼發(fā)不孕, 因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫引起輸卵管粘連或管腔堵塞, 影響排卵正常進(jìn)行而造成不孕。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫十分重要。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲圖像特征以囊性和囊實(shí)性為主, 其特點(diǎn)常呈圓形或橢圓形, 邊界不清, 囊壁厚, 毛糙, 囊內(nèi)有較密集的光點(diǎn)分布。本文收集的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖中, 根據(jù)囊腫內(nèi)部回聲情況分為三類：第一類囊腫呈實(shí)性為主囊實(shí)性回聲型。這類囊腫囊壁較厚且厚薄不均, 因與子宮粘連, 囊壁的一部分由子宮壁組成,內(nèi)壁更粗糙, 囊壁常粘附片塊狀、沉積狀密集高回聲, 高低回聲區(qū)界限較清, 有時(shí)囊內(nèi)可見粗細(xì)不等的分隔, 呈樹枝狀。第二類囊腫呈密集光點(diǎn)型。研究發(fā)現(xiàn)該類囊腫多有較長病程及局部炎性反應(yīng)。囊內(nèi)系陳舊性積血及壞死組織碎削所致。第三類囊腫呈稀疏光點(diǎn)型。此類囊腫壁薄, 邊界清, 內(nèi)壁光滑, 囊內(nèi)回聲稀疏, 均勻分布, 多為新近形成的囊腫。

本病超聲診斷誤診相對較少, 但也有部分不典型圖像與其他疾病圖像極為相似。密集光點(diǎn)型囊腫聲像圖與卵巢囊腫并感染極為相像, 均表現(xiàn)為細(xì)密光點(diǎn)分布［2］。本研究中該類囊腫48例就有6例誤診為卵巢囊腫并感染。2例稀疏光點(diǎn)型囊腫因無痛經(jīng)史, 不容易區(qū)別, 被誤診為卵巢單純性囊腫。由此可見單純性囊腫與巧克力囊腫的鑒別,尤其是合并感染的囊腫與巧克力囊腫的鑒別略有困難。單純性卵巢囊腫壁薄透明, 邊界清晰, 壁光滑；而巧克力囊腫壁明顯增厚。多與周圍組織緊密粘連, 感染性的囊腫壁稍厚, 邊緣模糊, 形態(tài)尚不規(guī)則與巧克力囊腫更難區(qū)別［3］。作者認(rèn)為將儀器增益條件提高, 可較清晰顯示巧克力囊腫內(nèi)細(xì)點(diǎn)狀回聲漂浮或沉積, 特別是圖像不典型時(shí)。超聲檢查者除了從圖像上注重與卵巢黃體囊腫出血、卵巢單純性囊腫并感染、卵巢膿腫、卵巢皮樣囊腫的鑒別, 還必須結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查, 進(jìn)行全面綜合分析, 以提高診斷準(zhǔn)確率。

卵巢巧克力囊腫隨月經(jīng)周期性改變, 其超聲聲像圖有周期性變化［4］。月經(jīng)期腫塊增大, 張力較大, 無回聲暗區(qū)內(nèi)可見光點(diǎn)淤積, 隨體位移動, 加壓探頭見光點(diǎn)浮動。作者觀察發(fā)現(xiàn)部分卵巢子官內(nèi)膜異位囊腫聲像圖特征會隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化。其演變過程是其他卵巢囊性病變鑒別診斷的重要依據(jù)。因此, 對月經(jīng)前后的盆腔囊性、囊實(shí)性包塊進(jìn)行細(xì)致的對比觀察, 就能有效提高確診率［5］。超聲檢查對于及早發(fā)現(xiàn)囊腫并確定性質(zhì)以指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療極為有利。

綜上所述, 超聲是診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選和實(shí)用的檢查方法。同時(shí)也為婦科手術(shù)和治療提供了有價(jià)值的影像診斷和鑒別診斷信息。

［1］ 常才．經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)．北京：科技出版社, 199, 144.

［2］ 沈曉燕, 解左平．卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲特征分析．中國超聲診斷雜志, 2004, 5(3)：149．

［3］ 丁小青．子宮內(nèi)膜異位癥41例超聲圖像分析．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) , 1999, 15(3)：219．

［4］ 吳鐘瑜．實(shí)用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜.天津：天津科技翻譯出版公司, 2004：118-127.

［5］ 王咸英, 陳萍, 謝圖強(qiáng)．卵巢子宮內(nèi)膜異位癥誤診2l例分析．中國誤診學(xué)雜志,2004, 4(3)：426．

Diagnostic and clinical value of ultrosound on ovarian endometriotic cysts

Zeng Meizhen Peng Lin
The family planning service center of Huicheng district, Guangdong province 516008,China

Objective To explore the ultrasonic image feature and its clinical value in the ovarian endometriotic cysts.Methods A retrospective analysis were made upon 83 patients with ovarian endometriosis cyst diagnosed by transabdominal ultrasound or vaginal ultrasound.Results Ovarian endometrial cyst was unilateral or bilateral and the images manifested as pelvic appear round, oval, a small number of the irregular cystic or solid and cystic mass.There were mainly three types of image characteristics in the internal cyst: solid and cystic echo type to intensive light point type, type of sparse spot.All cases were confirmed by pathology and the accurate diagnostic rate of ultrasound was 90.4%.Conclusions The ultrasound is the preferred method for the diagnosis of ovarian endometriotic cysts and it could provide good image diagnosis and differential diagnosis information to gynecological surgery.

Ultrasound diagnosis; Ovarian endometriotic cysts; Clinical value

廣東省計(jì)生科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：20110224), 廣東省科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2012B032000002)

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