郜憲林

早期康復治療對急性腦卒中的臨床療效研究

郜憲林

目的 探討早期康復治療對急性腦卒中的臨床療效。方法 選取從2011年2月至2012年10月在本院治療的160例急性腦卒中患者為研究對象, 隨機分成對照組與觀察組。兩組均進行常規(guī)神經內科藥物治療, 觀察組在此基礎上進行早期康復指導治療, 治療4周后觀察兩組的日常生活能力(ADL)、運動能力和平衡能力(Fugl-Meyer評分)的恢復。結果 治療后兩組的ADL、運動能力和平衡能力Fugl-Meyer評分比治療前均有所提高(P＜0.05), 觀察組比對照組效果更顯著, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜O.05)。結論 早期康復治療對急性腦卒中患者的臨床療效顯著, 能更好的促進患者臨床癥狀的改善, 值得臨床推廣。

急性腦卒中；早期康復治療；療效

急性腦卒中是指一組發(fā)病速度非?？斓牡哪X血管障礙性疾病, 臨床上又稱急性腦血管病或者急性腦血管意外, 又叫中風［1］。其以高患病率, 高致殘率, 高死亡率的三高特點而備受關注。近年來很多研究發(fā)現(xiàn), 急性腦卒中的死亡率已經開始有明顯的下降趨勢, 但是致殘率仍然是很高, 患者的生活質量不高, 預后較差［2］。多年來我國康復醫(yī)學不斷發(fā)展,醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)早期的康復治療可能對促進急性腦卒中患者的康復有促進作用［3］。本研究旨在探討早期康復治療對急性腦卒中的臨床療效, 觀察治療前后ADL、運動和平衡能力的恢復, 取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 隨機選取從2011年2月至2012年10月在本院治療的160例急性腦卒中患者為研究對象, 按入院先后時間分成對照組與觀察組。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的急性腦卒中的診斷標準,均為首次發(fā)病, 入院時經頭顱CT和(或)MRI進一步確診, 排除有嚴重心、肺、肝、腎等多器官功能不全者、有嚴重意識障礙者、或者是有明顯的消化道疾病和(或)頑固性高血壓者。觀察組80例, 其中男性49例, 女性31例；年齡在43～78歲,平均52.8歲；入院前病程在1～6 h, 平均2.1 h。對照組80例,其中男性43例, 女性37例；年齡在41～80歲, 平均53.2歲；入院前病程在0.8～7 h, 平均2.3 h。兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)綜合性治療,包括常規(guī)神經內科藥物治療、心理護理治療以及健康教育治療等全方位綜合性的治療措施。觀察組在此基礎上, 加上早期康復治療干預, 連續(xù)治療4周后, 觀察兩組ADL、運動和平衡能力的恢復。

1.2.1 常規(guī)綜合性治療 (1)常規(guī)神經內科藥物治療：腦梗死的患者要積極處理梗死區(qū)的腦水腫, 結合稀釋擴容為主的藥物治療；腦出血的患者主要以降低顱內壓, 控制腦水腫為主的藥物治療。(2)心理護理治療以及健康教育治療：醫(yī)護人員在用藥物治療的同時, 要結合患者病情及時與患者以及患者家人溝通, 解除患者對疾病的顧慮, 樹立積極抗病心態(tài),積極配合治療；還要對患者及家屬進行必要的語言和健康教育, 促進患者病情的改善。

1.2.2 早期康復治療 觀察組在疾病治療早期, 患者的基本生命體征穩(wěn)定實施早期的康復治療, 主要包括患者臥床時進行的肢體位置擺放和活動：患側臥位, 肩胛骨拉至前伸位；健側臥位, 在患者胸前放一枕頭,輔助患者的肩前伸,使患者患側的肘關節(jié)進行伸展運動, 腕和指關節(jié)同時伸展放于枕頭上,患者的腿要屈曲向前, 髖關節(jié)和膝關節(jié)要自然屈曲；仰臥位, 患者的患側肩部以及臀部墊高,使其處于抗痙攣模式下, 足底無支撐物；還有患者患肢關節(jié)的被動活動, 一般從小到大, 以不引起患者疼痛為宜, 保持關節(jié)最大活動能力范圍, 肩水平的外展角度不能超過90°?；颊咭庾R清醒三天后, 對患者行運動訓練、平衡訓練以及日常生活能力訓練等,主要包括早期的翻身訓練, 臥位坐起、坐位平衡訓練、站立平衡訓練、步行訓練以及日常生活能力如穿脫衣、穿鞋、系鞋帶、上廁所、吃飯、梳頭、洗臉刷牙等訓練。2次/d,0.5 h/次。隨時監(jiān)測患者完成情況和基本精神狀態(tài)等。

1.3 療效分析 ADL采用Barthel(BI)指數(shù)評定；運動和平衡功能采用簡化Fugl-Meyer評分法評定[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS V13.0統(tǒng)計軟件進行處理, 數(shù)據(jù)以“x-±s”表示, 組間比較用t檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組BI指數(shù)(ADL)比較 治療前BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組運動和平衡能力Fugl-Meyer評分比較 兩組患者治療前運動和平衡能力的Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后評分均提高, 分別與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后兩組之間運動和平衡能力的Fugl-Meyer評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 觀察組與對照組BI指數(shù)比較( x-±s)

表2 觀察組與對照組運動功能Fugl-Meyer評分(x-±s)

表3 觀察組與對照組運動功能Fugl-Meyer評分(x-±s)

3 討論

急性腦卒中臨床表現(xiàn)常伴有明顯的植物神經癥狀, 大多數(shù)是由于病變直接或間接引起的丘腦下部損傷導致, 具體的有惡心嘔吐、出汗與體溫、呼吸頻率的改變、應激性潰瘍、心功能改變等［6］。據(jù)研究, 急性腦卒中的患者經過急診搶救,病死率已經明顯降低, 但是急性腦卒中的高致殘率一直是影響患者生活質量的一個重要因素。而針對急性腦卒中患者的早期康復治療就是在本疾病早期對患者進行的一種治療干預, 通過配合常規(guī)神經內科藥物治療、心理治療以及健康教育指導治療, 可以降低致殘率, 使患者的生命和生活質量得到提高, 為社會和家庭減輕負擔［7］。早期康復治療一般是指疾病發(fā)生后兩周內進行的康復性鍛煉和治療, 其治療基礎是急性腦卒中發(fā)病后特定時間內腦組織具有很強的可塑性, 這期間合理的進行階段性康復治療可以幫助患者的病情得到極大限度的恢復［8］。研究結果提示, 對急性腦卒中患者越早進行康復治療, 患者的ADL以及運動和平衡能力就恢復越好。

本研究用早期康復治療干預對急性腦卒中的臨床治療,觀察治療前后日常生活能力(ADL)、運動能力和平衡能力(Fugl-Meyer評分)的恢復情況并進行比較發(fā)現(xiàn), 早期康復治療對急性腦卒中患者的臨床療效顯著, 能更好的促進患者臨床癥狀的改善, 值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 許金玉.早期介入康復護理與急性腦卒中患者早康的臨床研究.浙江中醫(yī)藥大學學報,2007,31(4):504-505.

［2］ 張薇.早期康復治療對急性腦卒中康復的影響.中國醫(yī)學工程,2012,20(9):148.

［3］ 詹霞,遲相林,李振光.卒中康復的遠期預后因素.國際腦血管病雜志,2008,16(12):921-924.

［4］ 閔瑜, 吳媛媛, 燕鐵斌.改良Barthel 指數(shù)(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2008, 30(3):185-188.

［5］ 桑德春, 紀樹榮, 張纓, 等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復療效評定中的應用.中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(3):264-265.

［6］ 宛豐, 呂衍文.早期康復治療對腦卒中后抑郁的療效研究.卒中與神經疾病, 2012, 19(1):53-54.

［7］ 馬莉琴, 溫德樹, 覃佩紅.卒中單元早期康復治療對急性腦卒中患者療效的影響.中國臨床新醫(yī)學, 2009, 11(2):1165-1167.

［8］ 李浩, 張家良, 楊茂軒, 等.早期康復對急性腦卒中的臨床療效.中國康復醫(yī)學雜志,2004,19(4):240.

Clinical efficacy studies of the early rehabilitation therapy on patients with acute cerebral strokes

GAO Xian-lin,
Heze medical college,Heze, 274000,Shandong, China

Aim To explore the early rehabilitation of the clinical efficacy of the treatment of acute stroke.Methods From February 2011 to October 2012 in our hospital for treatment of 160 cases with acute cerebal stroke were randomly selected for the study, patients were divided into a control group and the observation group.Both groups were routine of Neurology medication guide treatment of early rehabilitation based on the observation group , were observed after 4 weeks of treatment activities of daily living (ADL), athletic ability and balance ability (Fugl-Meyer score ) recovery.Results After treatment, ADL, athletic ability and balance Fugl-Meyer score in both groups were better than before (P＜0.05), the effect of the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion It suggests that early rehabilitation of patients with acute stroke clinical efficacy significantly better promote the improvement of clinical symptoms ,worthy of promotion.

Acute cerebral strokes; Early rehabilitation therapy; Effect

274000 山東省菏澤醫(yī)學專科學校