李文蓮，金衛(wèi)紅

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399)

隨著我國人口老齡化，居民飲水、生活習慣的改變，泌尿系統(tǒng)疾病的患病率逐年上升，泌尿系統(tǒng)疾病的治療不斷出現(xiàn)新的內(nèi)窺鏡技術及其相關的儀器器械，極大地促進了泌尿系外科微創(chuàng)手術的發(fā)展。經(jīng)尿道微創(chuàng)手術是經(jīng)人體自然通道進入，具有無切口、損傷小、痛苦少和恢復快等優(yōu)點，是目前泌尿外科主要手術方式［1］。但術后常出現(xiàn)膀胱痙攣和出血等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦［2］。我院泌尿外科病房及手術室進行聯(lián)合，對經(jīng)尿道微創(chuàng)手術患者在術中、術后進行足三里和三陰交穴位按摩，以緩解患者術后膀胱痙攣等并發(fā)癥，取得較好療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1—12月收治于我院泌尿外科患者60例，男38例，女22例。年齡60～80歲，其中，氣壓彈道碎石術36例，膀胱良性腫瘤電切術12例，前列腺電切術12例，均為連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)尿道微創(chuàng)手術治療。納入標準:前列腺增生，泌尿系結石和泌尿系良性腫瘤。排除標準:惡性腫瘤。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程、手術方式、術后膀胱痙攣的發(fā)生率和發(fā)生程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方式:術前心理疏導消除緊張情緒，術中采用改良截石手術體位，沖洗液加溫37℃;觀察組在采取常規(guī)護理方法的基礎上，術中即用大拇指按壓足三里和三陰交穴各1次，按壓5 min，每分鐘按壓15～20次，術后每小時按壓1次，共6次，方法同上。

2 結果

2.1 兩組患者術后膀胱痙攣發(fā)生情況 見表1。

2.2 兩組患者術后膀胱痙攣持續(xù)時間 見表2。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣發(fā)生情況

表2 兩組患者術后膀胱痙攣持續(xù)時間

3 討論

3.1 術前心理護理的效果 患者術前常易產(chǎn)生恐懼心理，緊張情緒增加患者心理壓力，護士應與患者在泌尿外科微創(chuàng)術前進行心理疏導與溝通，講解微創(chuàng)手術的優(yōu)越性及各種導管的性能作用，取得患者積極配合，避免因情緒波動致血壓升高等而影響手術。

3.2 重視泌尿外科微創(chuàng)術后并發(fā)癥的發(fā)生 泌尿外科經(jīng)尿道微創(chuàng)術后的并發(fā)癥也不容忽視，如膀胱痙攣、出血、臟器的損傷和疼痛等，其中膀胱痙攣的發(fā)生率較高。膀胱痙攣的診斷標準為術后患者出現(xiàn)強烈尿急感，恥骨上膀胱區(qū)和會陰部出現(xiàn)難以忍受的陣發(fā)性和痙攣性疼痛、膀胱沖洗液不通暢、沖洗液血色加深或反流和急迫性尿失禁等表現(xiàn)。其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，每次持續(xù)時間30 s以上，一般在術后2～6 h間發(fā)生。給患者造成較大的痛苦，延長術后愈合時間，不利于機體的恢復。

3.3 中醫(yī)操作在預防膀胱痙攣中的應用 祖國醫(yī)學認為，膀胱痙攣的發(fā)生是由于血絡損傷，加之術后濕熱阻滯膀胱而形成瘀濁阻塞，濕熱蘊結，不通則痛，故而發(fā)生膀胱痙攣性疼痛。足三里具有通經(jīng)活絡、補中益氣、疏風化濕和扶正祛邪之功能。三陰交穴，十總穴之一，應用廣泛，除可健脾益血外，也可調(diào)肝補腎。據(jù)報道［3］，能夠緩解膀胱痙攣的護理措施，需醫(yī)療支撐的較多，利用中醫(yī)護理技術緩解膀胱痙攣的方法有以下幾種:三陰交穴位注射黃體酮法;針刺合谷、足三里、三陰交和陰陵泉等;按摩足部膀胱穴反射區(qū)。以上措施均在手術后給予，且緩解痙攣效果不明顯，需要使用一次性的耗材和藥物輔助，加重了患者的經(jīng)濟負擔，也存在出現(xiàn)不良反應的可能，并需要專業(yè)技術人員的配備。本研究從術中即開始進行按摩足三里和三陰交穴位，通過簡單培訓后一般護理人員均能操作，簡便易行，不需要任何耗材，在減輕患者痛苦的同時，不增加患者的經(jīng)濟負擔。

3.4 術后應用中醫(yī)護理技術的重要性 中醫(yī)護理技術在手術患者的護理中有著不可忽視的重要性，對患者術后的康復起到重要的作用。對于手術患者而言，有效預防術后并發(fā)癥是治療成功的關鍵，可減輕病痛，縮短住院時間，降低住院費用。本研究表明，圍手術期的中醫(yī)護理技術干預，在泌尿外科微創(chuàng)手術患者中的應用發(fā)揮了較好的作用，得到患者及家屬的接受，弘揚了祖國醫(yī)學，發(fā)揮了中醫(yī)的特色護理。

4 小結

泌尿系微創(chuàng)手術具有無切口、損傷小、恢復快和預后好等特點，在泌尿系統(tǒng)疾病治療中應用日益廣泛。術中、術后進行足三里和三陰交穴位按摩，運用中醫(yī)護理手段改善術后膀胱痙攣的持續(xù)時間，有利于患者早日康復。

［1］蔡冬桂，王冬梅，李霞.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系結石的護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，23(3):348-349.

［2］付勤利.泌尿外科微創(chuàng)手術的護理［J］.河南外科學雜志，2011，17(1):140-141.

［3］趙賢秀，雷春艷.微創(chuàng)泌尿外科手術后的癥狀與護理［J］.中外醫(yī)療，2010，29(16):168-169.