徐 俐，林 穎

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

隨著現(xiàn)代社會工作節(jié)奏加快及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢，影響患者的工作及生活，甚至產(chǎn)生負性情緒［1-2］。目前，臨床重視治療方案的選擇，卻存在遠期效果欠佳和復(fù)發(fā)率高等不足［3］。而可實施的護理干預(yù)手段較少，缺乏個體化的健康評估及教育。本研究在保守治療和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合頸部按摩操對我院骨傷科77例中青年椎動脈型頸椎病患者進行康復(fù)護理，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年10月—2012年9月收治于我院骨傷科非手術(shù)治療的椎動脈型頸椎病患者77例，標準依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定診斷標準。將患者隨機分為實驗組40例和對照組37例。實驗組男23例，女17例，平均年齡(43.4±6.2)歲。對照組男21例，女16例，平均年齡(48.5±5.4)歲?；颊卟〕?～5年，均呈慢性發(fā)病，癥狀以眩暈為主，自覺有周圍環(huán)境和(或)自身旋轉(zhuǎn)感和頭重腳輕感，伴不同程度的頸椎活動度受限，部分患者存在頸部疼痛感。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病程、病情、癥狀和其他用藥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 患者評估 入院當天即由專責(zé)護士進行評估，主要評估內(nèi)容有:①患者的一般情況，包括年齡、職業(yè)、文化程度和生活習(xí)慣，評估患者接受新知識的能力和心態(tài)，制定相應(yīng)的護理和健康教育計劃;②自覺癥狀包括肩背部酸脹不適、頸部僵硬不靈活、眩暈和頭痛等;③日常生活情況，包括枕頭高度及軟硬、睡眠時間、睡眠質(zhì)量和用電腦習(xí)慣等;④學(xué)習(xí)習(xí)慣，包括看書時間、背包方式和上網(wǎng)習(xí)慣等;⑤平時運動情況，包括外傷和體育活動習(xí)慣等。

1.2.1.2 治療護理 椎動脈型的頸椎病患者主要采取活血化瘀類口服或靜脈給藥，以及局部中藥熏蒸和夾脊穴電針物理治療。護理措施:急性期或癥狀較重者靜臥為主，準確給藥和中藥熏蒸治療，配合醫(yī)師電針理療，并做好生活照顧。

1.2.1.3 健康教育 專責(zé)護士每天抽出一定的時間與患者溝通，用通俗易懂的語言講解相關(guān)知識及治療的配合事項。根據(jù)評估內(nèi)容制定健康教育計劃，指導(dǎo)患者糾正不良生活行為，給予日常生活方式指導(dǎo)，如保持正常的坐姿和合理使用枕頭等。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 急性期癥狀緩解后在對照組基礎(chǔ)上教會患者頸部按摩操進行康復(fù)鍛煉。此康復(fù)操是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布和生理功能，起益氣醒腦、提神鎮(zhèn)痛;通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用而編制，每日鍛煉2～3次。具體方法:①按摩百會，用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，由輕到重按揉20～30次。②按壓風(fēng)府(頭微前傾，后正中線上，入后發(fā)際上1寸)、大椎(后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中)，以左(右)手中指指腹進行按壓;按壓肩井，以左(右)手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，兩側(cè)交替進行。按壓順序先風(fēng)府、再大椎、肩井，各穴由輕到重各按壓10～20次。③拿捏頸肌，將左(右)手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。④虎口互擊:雙手虎口交叉互擊36次。

1.2.2.2 建立患者健康信息卡以利跟蹤隨訪，出院后把住院期間教授患者的各種知識讓患者回憶，并予以提醒和補充，讓患者或家屬真正掌握功能鍛煉的科學(xué)性、連續(xù)性和重要性，出院后定期對患者隨訪，提供服務(wù)指導(dǎo)，使支持教育系統(tǒng)得以延續(xù)，告知患者定期復(fù)查，如有不適及時就診。

1.2.3 效果評價 出院時及出院后3個月和6個月內(nèi)通過來院診查形式對患者疼痛和椎動脈供血情況進行比較。

1.2.4 疼痛評分 采用11點數(shù)字評分法，以無痛為“0”，最劇烈疼痛為“10”，共11個點描述疼痛程度，分值越高，疼痛程度越重?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛感覺在相應(yīng)的分值處劃對號。

1.2.5 椎動脈供血 采用彩色多普勒超聲儀檢測椎動脈的平均血流速度，由專人操作，儀器設(shè)定正常值標準參照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 見表1。

2.2 兩組患者治療前后椎動脈供血比較 見表2。

表1 兩組患者疼痛評分比較(分，±s)

表1 兩組患者疼痛評分比較(分，±s)

1.與同組干預(yù)前比較，P＜0.05;2.與對照組同時期比較，P＜0.05

個月實驗組 40 8.53 ±1.73 4.72±1.52①② 3.27±1.21①② 2.97±1.17組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 出院后3個月 出院后6①②對照組 37 8.47 ±1.67 5.93±1.47① 4.52±1.29① 4.36±1.26①

表2 兩組患者治療前后椎動脈供血比較(cm/s，±s)

表2 兩組患者治療前后椎動脈供血比較(cm/s，±s)

1.與同組干預(yù)前比較，P＜0.05;2.與對照組同時期比較，P＜0.05

個月實驗組 40 45.27 ±7.27 38.29±6.52①② 34.12±6.07①② 31.12±5.03組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 出院后3個月 出院后6①②對照組 37 44.53 ±6.39 41.27±5.98① 38.53±6.29① 36.23±5.72①

3 討論

3.1 頸椎病的康復(fù)較慢 頸椎病是一種不易治愈的疾病，牽引、手法和溫?zé)崂懑煹任锢懑煼▽︻i椎病確實行之有效，早已被臨床廣泛應(yīng)用，但是單純的常規(guī)物理治療效果也不十分理想，顯效慢，易復(fù)發(fā)。頸椎病恢復(fù)也需要一定的時間，及時治療中青年頸椎病，對防治中老年頸椎病也具有重要意義［4］。

3.2 頸部按摩操的作用 頸部按摩操是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布及經(jīng)氣運行理論編制，本操中的穴位屬督脈范疇?！峨y經(jīng)·二十八難》:督脈者，起于下極之樞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬腦內(nèi)。通過相應(yīng)腧穴按摩及經(jīng)絡(luò)的傳注，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善循環(huán)，從而起到對頸椎病的治療和預(yù)防作用。在頸椎病康復(fù)過程中堅持頸肩部功能鍛煉是消除病因，縮短病程，減少復(fù)發(fā)的重要手段［5］。此操簡單易學(xué)，同時也調(diào)動了患者的積極性，無環(huán)境限制，動作柔和。患者在進行功能鍛煉時要心平氣和，動作慢柔，循序漸進。在鍛煉過程中如果原有的癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、心慌和雙上肢麻痛等癥狀加重時應(yīng)停止練習(xí)，待癥狀減輕后再重新練習(xí)。

3.3 堅持頸部按摩鍛煉有助于提高療效 對優(yōu)化各種療效有一定的幫助。通過每天的頸部穴位及肌肉按摩以舒筋通絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血，增強肌肉力量，保持頸椎的穩(wěn)定性。患者出院后，利用工作之余或晚上空閑時間練習(xí)，堅持每天練習(xí)幾遍對促進患者康復(fù)有著積極作用。由表1顯示，實驗組疼痛程度明顯低于對照組。表2顯示，實驗組椎動脈供血情況優(yōu)于對照組，頸部按摩康復(fù)操鍛煉的患者療效更為明顯?；颊咴谶M行功能鍛煉時要心平氣和，動作慢柔，循序漸進，避免頸部過度活動。

3.4 應(yīng)重視日常生活習(xí)慣 日常生活中的良好習(xí)慣對頸椎病的防治及康復(fù)都非常重要。本研究患者評估中發(fā)現(xiàn)患者均存在不同程度的生活習(xí)慣問題。比如長時間伏案工作和學(xué)習(xí)、睡眠姿勢異常及枕頭高低不當、頸背部直接受空調(diào)或電扇等冷風(fēng)刺激、長時間上網(wǎng)或電腦工作等都容易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生?，F(xiàn)代青年人較以往更多地從事曲頸活動，從而人為地加速和加重了頸椎退變，故易引起頸椎病復(fù)發(fā)［6］?；颊呷朐汉髴?yīng)進行系統(tǒng)的護理評估及制定個體化健康教育計劃，并詳細向患者傳授所缺乏的自我護理知識和技術(shù)，使患者明確日常生活中的良好習(xí)慣對頸椎病的防治及康復(fù)都非常重要。

4 小結(jié)

頸椎按摩操主要是通過主動活動鍛煉，達到疏通血脈和調(diào)暢氣機的目的，配合其他治療重新恢復(fù)頸椎的活動調(diào)節(jié)功能，從而達到消除緩解頸椎病的臨床癥狀，在治療康復(fù)頸椎病上有其應(yīng)用的理論依據(jù)。頸椎按摩操同時具有護士易于指導(dǎo)督促患者正確練習(xí)的特點，且易學(xué)易練，是值得推廣的康復(fù)鍛煉方法。

［1］劉輝.淺談頸椎病的幾種危害［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2006，6(9):45-46.

［2］杜玲，黎華.椎基底動脈供血不足患者心理健康水平及其影響因素調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2005，20(1):11-13.

［3］賀鐵豪.椎動脈型頸椎病的治療近況［J］.山東中醫(yī)雜志，2001，20(9):571-573.

［4］顧強業(yè)，童艷祝，劉興.中青年頸椎病的X線診斷價值［J］.中醫(yī)基層醫(yī)藥，2007，14(5):858-859.

［5］周黎敏，范燕萍，錢莉俊，等.施氏十二字養(yǎng)生功用于頸椎病的療效觀察［J］.護理研究，2007，21(1A):36-37.

［6］毛玉容，黃東鋒，徐光青，等.Mckenzie診療法在頸椎病患者中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(3):151-152.