陸康生

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著重要的醫(yī)療任務(wù)，作為醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作“小病不出社區(qū)”，基層醫(yī)院的建設(shè)就顯得尤為重要，醫(yī)療行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)管理的同時(shí)對(duì)手術(shù)進(jìn)行了分級(jí)管理，實(shí)行了嚴(yán)格的手術(shù)準(zhǔn)入制度，麻醉科和手術(shù)科室一樣同樣具有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，常言道“有小手術(shù)而沒(méi)有小麻醉”，指的就是手術(shù)雖然小但由于病人有合并癥或夾雜癥，在實(shí)施麻醉時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)要比手術(shù)本身大得多。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的特殊性以及衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)此類(lèi)醫(yī)院麻醉科的建設(shè)還沒(méi)有具體的規(guī)定，使得麻醉科的建設(shè)發(fā)展不平衡，醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療安全隱患險(xiǎn)象環(huán)生。為此根據(jù)江蘇省麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制中心的安排，對(duì)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院麻醉工作進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)隨機(jī)選取我市某區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)查情況進(jìn)行匯總分析，并提出有關(guān)麻醉科建設(shè)的設(shè)想。

1 調(diào)查內(nèi)容

1．1 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)江蘇省麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制中心制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉工作信息調(diào)查表》內(nèi)容。

1．2 方法 采取問(wèn)卷調(diào)查表函調(diào)形式。為提高回收率，委托市衛(wèi)生局醫(yī)政處發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，確?；厥章拾俜种?。

2 結(jié)果

某區(qū)調(diào)查單位共32家，其中2家醫(yī)院無(wú)麻醉醫(yī)生，但開(kāi)展外科手術(shù)，1家醫(yī)院不開(kāi)展手術(shù)。共有麻醉人員44人，平均每家醫(yī)院1．37人，平均工作年限14．87年。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)有17人，已參加成人教育的有21人，不打算提高學(xué)歷的有4人，準(zhǔn)備報(bào)考研究生的有2人。麻醉醫(yī)生用于學(xué)習(xí)的時(shí)間平均為2．08小時(shí)，參加過(guò)省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議有9人，市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議有20人。

共有手術(shù)臺(tái)47張。有麻醉科辦公室的有15家，共用麻醉恢復(fù)室9家，手術(shù)時(shí)有專(zhuān)職巡回護(hù)士22家，兼做巡回9家。有引進(jìn)人才意向的有15家，對(duì)學(xué)歷要求本科的有4家，大專(zhuān)8家，中專(zhuān)3家。31家醫(yī)院共有麻醉機(jī)32臺(tái)，除不開(kāi)展手術(shù)的1家醫(yī)院外有2家醫(yī)院無(wú)麻醉機(jī)。監(jiān)護(hù)儀40臺(tái)。開(kāi)展手術(shù)的31家醫(yī)院均有氣管插管設(shè)備，能獨(dú)立進(jìn)行氣管插管有8家。藥品齊全有10家，缺少的藥品主要為全麻藥和肌肉松弛藥。有注射泵的有4家。

全年麻醉總數(shù)，2009年為7 642例，2010年為7 283例，2011年為6 664例，平均每家醫(yī)院年手術(shù)量，2009—2011年分別為247例、235例、215例。上級(jí)指導(dǎo)麻醉占7．67%。麻醉方法分類(lèi)數(shù)量見(jiàn)表1、2。

目前基層醫(yī)院存在的問(wèn)題和建議:認(rèn)為人員數(shù)量少有20家，待遇低20家，水平低17家，醫(yī)患關(guān)系緊張9家。認(rèn)為設(shè)備陳舊有20家，數(shù)量少17家。對(duì)于技術(shù)問(wèn)題認(rèn)為推廣難的有15家，醫(yī)院或主管部門(mén)不重視的有12家，認(rèn)為患者要求高的有13家，信息更新慢的有15家。

表1 2009—20111年麻醉分類(lèi)例次

表2 2009—2011年不同手術(shù)種類(lèi)麻醉人次

關(guān)于對(duì)麻醉科發(fā)展提出建議的有:加強(qiáng)人員培訓(xùn)11家，引進(jìn)人員8家，提高麻醉人員待遇3家，增加投入2家。

3 討論

3．1 工作環(huán)境現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 從調(diào)查各家醫(yī)院手術(shù)的數(shù)量及麻醉的方法和種類(lèi)來(lái)看，開(kāi)展手術(shù)的醫(yī)院年平均手術(shù)量超過(guò)200臺(tái)，麻醉方法涉及到所有常用麻醉方法，病人年齡涵蓋到小于12歲的患兒。顯現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著重要的醫(yī)療工作，但現(xiàn)狀問(wèn)題主要集中表現(xiàn)在:(1)部分醫(yī)療單位對(duì)組織機(jī)構(gòu)的建立認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)人員及設(shè)備的投入嚴(yán)重不足，工作性質(zhì)及內(nèi)容含糊不清，存在重使用、輕管理、少投入的現(xiàn)象。表現(xiàn)在手術(shù)量大的醫(yī)院沒(méi)有建立麻醉科或相對(duì)獨(dú)立的組織，沒(méi)有健全的科室管理的規(guī)章制度，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士工作職責(zé)不清，護(hù)理人員從事麻醉工作，沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，存在嚴(yán)重的違法責(zé)任。有個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)而沒(méi)有專(zhuān)職的麻醉醫(yī)生，需要手術(shù)時(shí)臨時(shí)請(qǐng)外院的麻醉醫(yī)生，管理混亂。有醫(yī)院竟沒(méi)有一臺(tái)麻醉機(jī)，存在極大的醫(yī)療安全隱患。(2)對(duì)麻醉工作的重要性認(rèn)識(shí)不到位。認(rèn)為基層醫(yī)院的手術(shù)級(jí)別低，手術(shù)不復(fù)雜，孰不知“只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉之分”，因此在人員的培養(yǎng)及硬件的投入上重視不夠。表現(xiàn)在人員的學(xué)歷層次普遍較低，本科學(xué)歷幾乎是自學(xué)考試獲得。前幾年由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革，實(shí)行股份制及個(gè)人承包，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，特別是參加學(xué)術(shù)會(huì)議、知識(shí)更新上不愿意投入，認(rèn)為只要進(jìn)修過(guò)能夠從事一般手術(shù)麻醉即可。(3)麻醉人員的自身素質(zhì)亟待提高。從學(xué)歷及職稱(chēng)來(lái)看，唯一的副高職稱(chēng)還是護(hù)理專(zhuān)業(yè)。從技術(shù)水平來(lái)看，麻醉意外處理的重要手段之一——?dú)夤懿骞艽蠖鄶?shù)醫(yī)院的麻醉醫(yī)生不能獨(dú)立進(jìn)行，一種麻醉方法失敗就不能很好地進(jìn)行手術(shù)或改換麻醉方法。從調(diào)解的部分醫(yī)療糾紛來(lái)看，有的麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉中出現(xiàn)的生理機(jī)能變化及并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不到位，處理不準(zhǔn)確、不到位。以上存在的現(xiàn)象和問(wèn)題說(shuō)明，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在麻醉人員的制度管理、醫(yī)療質(zhì)量的控制、硬件設(shè)備的投入等方面均需引起足夠的重視并要及時(shí)加以糾正。

3．2 對(duì)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院麻醉科的建設(shè)的建議 (1)加強(qiáng)政策法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，嚴(yán)格禁止非執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事麻醉，避免引起法律糾紛。(2)盡快制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范，使得基層醫(yī)院有章可循。(3)加強(qiáng)麻醉人員整體素質(zhì)的提高和培訓(xùn)。一是醫(yī)療行政部門(mén)要制定相關(guān)的政策鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)麻醉專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員到基層工作，二是對(duì)現(xiàn)職的麻醉人員制定規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，包括到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加各級(jí)學(xué)術(shù)組織舉行的學(xué)術(shù)會(huì)議。(4)上級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療單位的指導(dǎo)和督查，根據(jù)基層醫(yī)院麻醉科建設(shè)管理規(guī)范對(duì)其進(jìn)行檢查，以查促改，并以行政的手段限期整改。(5)制定相關(guān)的技術(shù)準(zhǔn)入制度，促進(jìn)基層醫(yī)療單位加大對(duì)麻醉科硬件的投入，確保醫(yī)療安全。