吳家暉 張慶紅 徐文雅

1 泌尿B超設(shè)備概況和操作人員組成

泌尿外科B超室主要承擔(dān)泌尿外科病種的診斷、檢查和治療任務(wù)，如泌尿外科常規(guī)超聲檢查、前列腺穿刺、腎移植穿刺、PCNL術(shù)中超聲引導(dǎo)、腎積水穿刺、膀胱造瘺等。從屬于泌尿外科B超室的員工共1人，不從屬于泌尿外科B超室但在泌尿外科B超室工作的醫(yī)生及護(hù)士各2人。截止至2013年1月31日，泌尿外科B超室主要設(shè)備為彩色超聲診斷儀，輔助設(shè)備有三氧消毒殺菌器、觀燈片、治療車(不銹鋼)、打印機(jī)、診查床等設(shè)備。

2 經(jīng)濟(jì)效益分析研究方法

2．1 研究方法 調(diào)查研究→制定方案、撰寫大綱→收集數(shù)據(jù)→分析數(shù)據(jù)→總結(jié)、評價及建議。

研究分析時，我們以泌尿B超的收入數(shù)據(jù)和成本及費用數(shù)據(jù)為研究起點，對泌尿B超在經(jīng)濟(jì)效益層面上進(jìn)行大型設(shè)備的投資報酬率分析、保本分析及經(jīng)營安全程度分析、設(shè)備成本回收率分析、投資回收期分析。再對其由經(jīng)濟(jì)層面過渡到社會層面進(jìn)行客觀的社會效益評價。

2．2 數(shù)據(jù)來源 一是收入情況來自于泌尿B超室工作量統(tǒng)計。泌尿B超的收入主要來自于泌尿系統(tǒng)常規(guī)超聲檢查、前列腺穿刺、腎移植穿刺、PCNL術(shù)中超聲引導(dǎo)、腎積水穿刺、膀胱造瘺等。我們以2012年1月1日至12月31日為樣本調(diào)查范圍，該科室的月收入詳細(xì)信息見表1。

表1 2012年泌尿B超室月收入情況

二是成本及費用情況來自于經(jīng)管科。以2012年1月至12月為樣本調(diào)查范圍，泌尿B超的成本及費用分為人員經(jīng)費、管理費用、衛(wèi)生材料費用、固定資產(chǎn)折舊費，無形資產(chǎn)攤銷費及其他費用六大板塊。固定資產(chǎn)折舊費為泌尿外科B超室主要支出之一約占成本及費用總額的27．89%，人員經(jīng)費即工作人員的工資、福利、補(bǔ)貼、社保等約占成本及費用總額的25．11%，管理費用為居第三約占成本及費用總額的22．32%，衛(wèi)生材料費占成本及費用總額的20．13%，無形資產(chǎn)攤銷費約占成本及費用總額的0．04%，其他費用(包括辦公費、印刷費、水電費、維修費、物業(yè)管理費等)約占成本及費用總額的4．50%。成本及費用的詳細(xì)信息可見表2。

三是設(shè)備概況及折舊明細(xì)來自于統(tǒng)計科。泌尿B超主要的大型設(shè)備為彩色超聲診斷儀兩臺，其余均為如打印機(jī)、診查床、治療車、微機(jī)等輔助設(shè)備。兩臺大型設(shè)備的入賬價值均過百萬，其余輔助設(shè)備原值的合計數(shù)不足2萬，相比之下輔助設(shè)備價值甚微，我們將入賬價值低于1000元的輔助設(shè)備列入低值易耗品科目。設(shè)備折舊均采用直線法，以2012年12月份為例設(shè)備具體折舊計算見表3。

表2 2012年泌尿B超成本及費用結(jié)構(gòu)分析

表3 折舊計算表

3 經(jīng)濟(jì)效益評價指標(biāo)

3．1 凈收益 凈收益即為凈利潤，凈收益=收入總額－支出總額。凈收益越高則說明設(shè)備投資的回報越高。從泌尿B超2012年的月凈收益可以計算出年凈收益約為158．41萬元，月均凈收益約13．20萬元，每月凈收益在月平均線上下波動(見表4)。

表4 2012年泌尿B超月凈收益情況

3．2 投資報酬率 投資報酬率是指醫(yī)療設(shè)備年產(chǎn)生的凈收入與設(shè)備投資總額的比率，其計算公式為:投資報酬率=［(醫(yī)用設(shè)備收入－設(shè)備支出)/醫(yī)療設(shè)備投資總額］×100%。設(shè)備的投資報酬率越高，表明設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益越好。如泌尿外科B超設(shè)備:

3．3 保本分析及經(jīng)營安全程度分析 一是盈虧臨界點分析。我們建立年總成本的數(shù)學(xué)模型:設(shè)年總成本為Y，年固定成本為b，年設(shè)備完成總病例數(shù)為x，每完成一次病例的變動成本為a，則年總成本用公式表示為Y=ax+b。

假設(shè)每完成一次病例收費為P

由前表2(2012年泌尿外科B超室成本及費用結(jié)構(gòu)分析)可知，泌尿B超年固定成本b=人員經(jīng)費+固定資產(chǎn)折舊+無形資產(chǎn)攤銷+其他費用≈886 131．84元，年設(shè)備完成病例數(shù)x=25 341例，因管理費用按收入的10%計提，每完成一次病例的變動成本a=(年衛(wèi)生材料費+年管理費用)/年完成總病例數(shù) =653 675．40/25 341=25．80 元。

由前表1(2012年泌尿外科B超室月收入情況)可知，每例項目平均收費p=123．28元。

二是經(jīng)營安全分析。安全邊際是指現(xiàn)有或預(yù)計的業(yè)務(wù)量(額)超過盈虧臨界點保本量(額)的部分。超出部分越大，則經(jīng)營發(fā)生虧損的可能性越小，產(chǎn)生的盈利的可能性就越大，單位經(jīng)營就越安全，經(jīng)營風(fēng)險就越小。

按照公認(rèn)慣例，安全程度評價指標(biāo)如表5所示，

表5 安全程度邊際經(jīng)驗數(shù)據(jù)［1］

由此可見，泌尿B超設(shè)備安全邊際率已達(dá)64．13%，說明其運營是很安全的。

3．4 設(shè)備成本回收率 設(shè)備成本回收率=(設(shè)備次均收費/次均成本)×100%。設(shè)備成本回收率越高表明經(jīng)濟(jì)效益越好。泌尿B超設(shè)備成本回收率=(123．28/60．76)×100%=202．90%。

3．5 投資回收期 回收期是指設(shè)備投入使用后，以每年取得的凈收益來回收初始投資所需的時間，投資回收期越短，資金回收速度越快，投資的風(fēng)險越小。投資回收期=原始投資額/年現(xiàn)金凈流量=設(shè)備初始投資/(設(shè)備年凈收益+設(shè)備年折舊+無形資產(chǎn)攤銷)［2］。

投資回收期較短，資金回收速度較快，設(shè)備投資風(fēng)險小。泌尿B超的設(shè)備使用年限均遠(yuǎn)大于1．76年，則表明設(shè)備應(yīng)該會有比較大的盈利空間。

4 社會效益評價

作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的運營誠然需要經(jīng)濟(jì)效益的支撐，但是良好的社會效益更是醫(yī)院發(fā)展的催化劑和醫(yī)院持久生命力的源泉。對于醫(yī)療設(shè)備的社會效益，從患者的角度主要體現(xiàn)在提供服務(wù)的收費水平、質(zhì)量、數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境等方面;從操作設(shè)備員工和診斷醫(yī)生角度主要體現(xiàn)在工作的環(huán)境、工作量水平、診斷正確率、以及自身的服務(wù)價值得到認(rèn)可程序等方面。在此，我們從患者和醫(yī)院員工的角度來評價泌尿B超室設(shè)備的社會效益情況，并提出相關(guān)建議。泌尿B超2012年月完成病例數(shù)如表6:

表6 泌尿B超2012年月完成病例數(shù)

2012年泌尿B超共完成病例數(shù)=25 341(例)

我們按每周工作5天估算，泌尿B超全年工作天數(shù)=260(天)

我院泌尿外科B超室共有兩臺超聲診斷設(shè)備，故每臺設(shè)備每天完成病例數(shù)約為49例(97．47÷2≈49例)。以每臺設(shè)備每天實際工作時間為7小時來估算，則每例病例平均能分配到的時間只有8．57分鐘(7×60分鐘÷49=8．57分鐘)。由此看來，每臺B超設(shè)備每天的工作量已達(dá)到飽和狀態(tài)并充分發(fā)揮出其應(yīng)有的醫(yī)療價值，其社會弊端同時也由此產(chǎn)生。對于患者，他們每人所能分配到的診查時間并不充足，并且會面臨做診查前漫長的排隊時間，同時排隊患者越多進(jìn)一步又致使診查環(huán)境惡劣;對于醫(yī)院設(shè)備操作員工，在飽和工作量的狀態(tài)下他們幾乎沒有閑暇時間，工作狀態(tài)繁忙易疲憊、煩躁。

改善上述情況最主要的措施是增加設(shè)備，增加員工。假設(shè)我們增加超聲診斷設(shè)備、打印機(jī)、診查床、微機(jī)各1臺，同時配備相應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)理人員各1人。以目前的物價水平估算，增加超聲診斷設(shè)備、打印機(jī)、診查床、微機(jī)這一整套設(shè)備需增加設(shè)備投資250萬，增加相應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)理人員各1人，每年將增加人員經(jīng)費約15萬元。此時:

經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院發(fā)展的推動力，醫(yī)院的社會效益確是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的根本。在增加設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的情況下，盡管從經(jīng)濟(jì)效益方面來看延伸了整體設(shè)備的投資回收期，使經(jīng)濟(jì)效益略有下降，但設(shè)備及人員的增加致使患者就診環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的診治環(huán)境有所改善，促使了醫(yī)療設(shè)備在它6至10年壽命期內(nèi)的社會效益得到大大提升。從社會的角度來看，泌尿B超應(yīng)該加大對設(shè)備和人員的投入，營造更好的社會效益。

5 總結(jié)及建議

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院大型設(shè)備的管理，提高設(shè)備整體效益，在管理過程中還需要注意以下方面問題:一是建立健全設(shè)備的引進(jìn)、使用、報廢等管理規(guī)章制度，合理使用醫(yī)療設(shè)備，減少人為的損壞和閑置。二是兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，增加設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員的投入，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的同時更好地滿足就醫(yī)需要，實現(xiàn)醫(yī)院與患者的共贏。三是合理估計設(shè)備殘值及折舊年限，結(jié)合財務(wù)計提折舊費的要求和科室核算管理的要求，合理選擇設(shè)備的折舊方法。四是成本開支上杜絕浪費，節(jié)約水電、辦公耗材及醫(yī)用耗材。五是定期對設(shè)備維修技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高維修水平從而提高設(shè)備的完好率和使用率［3］。六是從分析上來看，該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是建立在有足夠的病員數(shù)量基礎(chǔ)上的，與泌尿?qū)W科、生殖男性學(xué)科的技術(shù)實力和學(xué)科發(fā)展有著直接的因果關(guān)系。設(shè)備購入多少為宜需要有充分的科學(xué)論證。

1 李世俊，張楠，解迎剛，等．關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析系統(tǒng)的研究［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(2):45 －47．

2 汪君，李清華，余浩杰．大型醫(yī)療設(shè)備帶給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的循證研究［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，38(8):91 －92．

3 林東曉．大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析在醫(yī)院管理中的價值［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(12):1066－1067．