韓遠(yuǎn)麗

(天津市津南區(qū)咸水沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，天津 300350)

用藥咨詢是我國醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。也是備受患者歡迎的模式。隨著社會(huì)的進(jìn)步，老百姓對(duì)自身健康越來越關(guān)注，患者在就診時(shí)不僅想得到好的診斷和治療，而且還想了解藥物的正確使用方法、藥物的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，為了滿足患者對(duì)藥品知識(shí)的需求，解決患者在用藥中遇到的問題，本院在門診藥房設(shè)立了藥物咨詢窗口，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師為患者提供咨詢服務(wù)。為進(jìn)一步提高本院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，通過咨詢記錄，對(duì)450例門診咨詢內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

收集本院2009—2011年450例門診患者的用藥咨詢記錄，按咨詢內(nèi)容的類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢的藥物類型 咨詢的藥物類型分類統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 咨詢的藥物類型

2.2 咨詢內(nèi)容 見表2。

表2 咨詢內(nèi)容分類

3 討論

3.1 咨詢藥物的種類 由表1可知，咨詢藥物類型中抗感染類藥物占38.4%，可能是因感染性疾病為常見病，且婦科、兒科及外科等科室就診的病人多與感染性疾病有關(guān)。由于近年來，抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增長，提示藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師，對(duì)照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》正確合理地使用抗菌藥物。其次是心腦血管系統(tǒng)用藥，這可能與人口老齡化而造成高血壓、冠心病等心腦血管病的發(fā)病率升高相關(guān)，且這些老年患者同時(shí)患有多種疾病，多種藥物同時(shí)服用時(shí)，易發(fā)生相互作用?；颊咄ㄟ^藥師的專業(yè)指導(dǎo)，可避免藥物聯(lián)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 咨詢藥物內(nèi)容

3.2.1 藥物用法用量 咨詢藥物用法用量的患者占39.1%，說明隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，許多患者希望更多了解諸如藥物是飯前服用還是飯后服用、早上服用還是晚上服用等相關(guān)知識(shí)。通過藥師的專業(yè)指導(dǎo)，提高了藥物治療的效果，同時(shí)患者的依從性也有所提高。如:①患者問拜唐平餐時(shí)如何服用。藥師解答:拜唐平餐時(shí)服用是指與第一口主食一起咀嚼后服用。這樣拜唐平能即刻與α－糖苷酶結(jié)合，競爭性抑制碳水化合物在空腸的迅速吸收，從而能較好地降餐后血糖。②患者咨詢辛伐他汀為什么要在晚餐后服用。藥師解答:人體內(nèi)膽固醇主要在晚間合成，而辛伐他汀為膽固醇合成酶的限速酶，抑制膽固醇的合成，因此這類藥應(yīng)在晚餐后服用。

3.2.2 藥物不良反應(yīng) 咨詢藥物副作用及不良反應(yīng)的占20.9%。隨著近年來人們對(duì)藥物安全性認(rèn)識(shí)的提高，藥物不良反應(yīng)越來越引起患者的普遍關(guān)注。目前，有的藥品說明書書寫不規(guī)范，部分廠家對(duì)不良反應(yīng)和禁忌證項(xiàng)目有意回避，易致不良反應(yīng)的發(fā)生。另一種情況是進(jìn)口藥物說明書所列禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容描述比較詳細(xì)，使患者顧慮重重。有一高血壓患者咨詢大夫給開了洛汀新，但他聽說該藥易致干咳，且說明書也有描述，就想換別的藥物。藥師在咨詢時(shí)告訴患者，洛汀新屬于ACEI類藥物，其主要的不良反應(yīng)為刺激性干咳，發(fā)生率為10% ～20%［1］。由于個(gè)人體質(zhì)的差異性，不是所有人吃完該藥都產(chǎn)生干咳，而且該降壓效果明顯，建議患者服用一段時(shí)間，不能耐受再考慮更換其他藥物。藥師在咨詢中應(yīng)告訴患者用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，但藥物治療作用是占主體地位，給予患者正確的藥物信息，患者原有的擔(dān)心可得到緩解。同時(shí)還應(yīng)提示門診藥師應(yīng)做好發(fā)藥交代，對(duì)于一些目前可預(yù)測的不良反應(yīng)應(yīng)提前告知患者并告知其可采用的預(yù)防措施，避免ADR發(fā)生。

3.2.3 藥物相互作用 咨詢中藥物相互作用占14.4%。當(dāng)兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)藥理作用的協(xié)同或拮抗，特別是在患者同時(shí)服用多種藥物時(shí)，藥師需熟悉常見藥物的理化性質(zhì)及注意肝藥酶誘導(dǎo)劑和抑制劑對(duì)其他藥物代謝的影響，并用通俗易懂的語言向患者解釋。如一老年男性患者，慢性前列腺炎急性發(fā)作，同時(shí)還患有胃炎。咨詢洛美沙星與復(fù)方鋁碳酸鉍能否同時(shí)服用。藥師解答:洛美沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，對(duì)組織穿透性好，在前列腺中可達(dá)有效治療濃度，可用于前列腺炎治療，復(fù)方鋁碳酸鉍為含胃黏膜保護(hù)劑，用于慢性胃炎治療。但兩者合用后，因復(fù)方鋁碳酸鉍中含有鉍和鋁金屬離子，使洛美沙星吸收速率減慢25%。建議兩者服藥時(shí)間相距4～6 h，以減弱兩者之間的相互作用。

3.2.4 特殊人群用藥 對(duì)于特殊人群(妊娠與哺乳期婦女、老人、兒童及肝、腎功能低下者)一直受到各方面的極大關(guān)注，尤其是妊娠期用藥關(guān)系到母體和胎兒健康，對(duì)于前來咨詢的患者，更應(yīng)該謹(jǐn)慎。如一懷孕3個(gè)月孕婦感冒，認(rèn)為中藥比西藥安全，想服用板藍(lán)根沖劑?；颊哒J(rèn)為板藍(lán)根既是中藥又是老藥，不會(huì)影響胎兒。殊不知板藍(lán)根有直接興奮子宮平滑肌作用，大劑量使用會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)，孕婦應(yīng)當(dāng)慎用。藥師建議孕婦多休息，多飲水，如有發(fā)熱或癥狀加重，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊用藥。老年人由于記憶力減退，理解能力下降，表達(dá)能力也下降，行為情緒波動(dòng)大，在咨詢中，要耐心傾聽患者訴說，對(duì)藥物的解釋要由淺入深、循序漸進(jìn)，讓老年患者容易理解。

3.2.5 咨詢藥物的藥理作用和適應(yīng)證 有些藥物的藥理作用在說明書上沒提及而導(dǎo)致患者懷疑醫(yī)生用藥是否正確。如一孕婦咨詢，硝苯地平是降壓藥，怎么大夫讓她服用來保胎。藥師解答:硝苯地平是鈣離子拮抗藥，主要作用為阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，有松弛子宮平滑肌作用，臨床上常將其作為保胎藥使用。經(jīng)藥師解答后患者放心使用。

4 結(jié)語

藥物咨詢服務(wù)對(duì)指導(dǎo)患者安全、有效與合理用藥是行之有效的一項(xiàng)工作。咨詢服務(wù)的科學(xué)性直接關(guān)系到患者健康和生命安全。藥師不僅應(yīng)具備較高的專業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，將藥學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)融合，深入理解，才能逐步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 黃毅嵐，江戶蓉，楊虹，等.腎臟疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國藥房，2009，20(23):1832