宇淑萍

摘 要：目的：總結(jié)并探討甲狀腺癌手術(shù)前后的護(hù)理措施。方法：回顧17例甲狀腺癌患者從心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察等方面的護(hù)理方法和效果。結(jié)果：通過全方面的護(hù)理幫助患者渡過危險(xiǎn)期，1例患者并發(fā)乳糜漏，后均治愈出院。結(jié)論：對患者進(jìn)行手術(shù)前后的綜合護(hù)理，能有效減輕病情，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；護(hù)理

甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤之一，由于手術(shù)范圍大，術(shù)后病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)[1]，因此加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。我科從2012.7-2013.7對17例甲狀腺癌患者從生理、心理、病情觀察等方面進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組17例患者均為甲狀腺癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，年齡在26-66歲，其中男性5例，女性12例，術(shù)后病理均為甲狀腺乳頭狀癌，其中3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸

本組患者7例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，11例行甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，8例行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例并發(fā)乳糜漏，住院期間均給予整體護(hù)理治療，從生理、心理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，加強(qiáng)切口與引流管的觀察及護(hù)理，重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，后均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者常在無意中或體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊，病史短而突然，或腫塊已有多年突然增大，多擔(dān)憂疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、焦慮不安，所以對待患者應(yīng)熱情，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，多與其溝通，了解其心理狀態(tài)，向其說明手術(shù)的必要性和術(shù)前準(zhǔn)備的意義，，解除其思想顧慮，積極配合疾病的治療。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。指導(dǎo)其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指導(dǎo)其進(jìn)食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵患者新鮮蔬菜和水果的攝入。術(shù)前遵醫(yī)囑予完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)情況予頸部及胸部備皮。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，聲音嘶啞、飲水嗆咳，有無手足麻木、抽搐感，觀察有無甲狀腺危象，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對癥處理。

3.2 切口及引流管護(hù)理

切口應(yīng)觀察有無腫脹，周圍皮膚有無滲血及青紫，定時(shí)擠捏引流管，保持其通暢有效引流，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有出血或乳糜漏及時(shí)匯報(bào)對癥治療。

3.3 體位及飲食指導(dǎo)

術(shù)后患者頸部應(yīng)制動，以免過多活動引起出血，術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可改半臥位，以減少切口張力利于引流管通暢且利于呼吸順暢。術(shù)后6小時(shí)后根據(jù)患者情況予進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，切忌過燙。進(jìn)食時(shí)觀察有無嗆咳等不適。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）呼吸困難和出血。這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。按醫(yī)囑床邊備氣管切開包，立即配合床邊搶救或進(jìn)手術(shù)室，迅速去除血腫；若為喉頭水腫者，囑其不說話，遵醫(yī)囑使用激素。

（2）喉返神經(jīng)損傷。觀察有無聲音嘶啞或失音。應(yīng)做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。

（3）喉上神經(jīng)損傷。外支損傷可引起音調(diào)降低；內(nèi)支損傷在進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽。發(fā)生嗆咳，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或半流質(zhì)飲食。

（4）甲狀旁腺損傷。出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。抽搐時(shí)，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭。限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。

（5）乳糜漏。術(shù)后觀察引流液情況，引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨瑧?yīng)懷疑淋巴漏的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗(yàn)，早期診斷治療。遵醫(yī)囑予持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，控制飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用奧曲肽等有效的醫(yī)療護(hù)理措施。1例乳糜漏患者經(jīng)積極治療后完全治愈。

3.5 出院健康指導(dǎo)

（1）教會患者自行檢查頸部，出院后定期復(fù)診。

（2） 指導(dǎo)其練習(xí)頸部活動，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者在切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，預(yù)防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個月。

（3）幫助其調(diào)整心態(tài)，配合治療。

（4）對于甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足量的甲狀腺制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

（5）術(shù)后忌碘飲食，勿食海鮮類食物。

甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高，外科手術(shù)切除是改善其預(yù)后的最有效方法。由于甲狀腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此護(hù)理工作在手術(shù)療效和患者預(yù)后方面越來越重要，精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證?？傊瑥纳?、心理、健康等各方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，，能有效減輕病情，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。