趙永福

急性冠脈綜合征BNP和hs-CRP水平的變化及瑞舒伐他汀的干預作用

趙永福

目的探討血清腦鈉肽(BNP)和高敏C反應蛋白(hs-CRP)濃度在急性冠脈綜合征(ACS)中的臨床意義以及瑞舒伐他汀對ACS 患者BNP和hs-CRP的影響。方法選取74例ACS患者隨機分為觀察組和對照組，所有ACS患者均接受常規(guī)治療，觀察組加服瑞舒伐他汀治療，療程4周。觀察并比較兩組治療前后血清BNP和hs-CRP水平。結果兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高，經(jīng)治療后均明顯下降(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組下降更明顯(P<0.05)。結論ACS患者血清BNP及hs-CRP水平明顯升高，瑞舒伐他汀可顯著降低BNP及hs-CRP水平,具有獨立于降脂作用之外的抗炎作用和改善心肌缺血作用。

急性冠狀動脈綜合征；高敏C反應蛋白；腦鈉肽；瑞舒伐他汀

研究表明在急性冠脈綜合征(ACS) 患者的血清中腦鈉肽(BNP)及高敏C反應蛋白(hs-CRP) 明顯增高的[1], 且BNP與ACS病情程度及hs-CRP有相關性[2]。本研究檢測ACS患者血清BNP及hs-CRP的水平變化, 觀察早期使用瑞舒伐他汀治療對上述標志物的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2012年12月在本院住院的ACS患者共74例，隨機分為兩組，觀察組38例, 其中男22例, 女16例, 年齡36～74, 平均(60.36±8.12) 歲；不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 26例；急性心肌梗死(AMI) 12例。對照組36例，其中男19例, 女17例, 年齡37～76, 平均(59.61±8.74) 歲；不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 25例；急性心肌梗死(AMI) 11例。排除其他心血管疾病、嚴重肝腎功能不全、2周內(nèi)急性感染、創(chuàng)傷或手術者、有血小板功能異?；蜓“鍦p少血小板計數(shù)史者、合并免疫性疾病者、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及入院4周內(nèi)服用過他汀類藥物者。各組患者在性別, 年齡、體重指數(shù)、吸煙例數(shù)、合并高血壓、血脂異常上差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療(包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、β受體阻斷劑、硝酸酯類等藥物)。觀察組在采血后加服瑞舒伐他汀20 mg, 每晚1次治療。療程4周。

1.3樣本采集及檢測 兩組患者均在入院后2 4 h 內(nèi)及治療4 周后抽取晨起空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清hs-CRP水平，采用電化學發(fā)光免疫學方法(Elecsys免疫分析系統(tǒng))測定BNP濃度。檢查項目均嚴格按照說明書進行操作。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，各參數(shù)用均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后血清BNP、hs-CRP水平的比較 兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高；經(jīng)治療后兩組均明顯下降(P<0.05)，但觀察組下降更明顯，與對照組治療后比較,差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清BNP、hs-CRP水平的比較

注：與本組治療前比較，★P<0.05，★★P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

BNP是主要由心室分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素, 作用于利鈉肽A受體, 通過cGMP介導, 有排鈉、利尿、擴血管、抗腎素、抑制有絲分裂的作用[1]。近年來研究表明，血漿N 端前腦鈉肽(NT-proBNP)水平可以反映冠狀動脈病變程度[3]，與心肌缺血明顯相關。多個研究證實，在ACS的患者中BNP也明顯升高。心肌缺血可引起局部心肌功能障礙和心室壁張力增加, 心肌壞死則導致心肌功能的下降,引發(fā)早期癥狀, 后期則因心室重構造成心室擴張和功能障礙, 這些改變的結果均可以使心室分泌BNP增加[4]。ACS的患者中BNP基線水平反應死亡、心力衰竭風險，以及急性心肌梗死伴有心肌重塑的情況。

研究表明：高脂血癥、炎癥反應、內(nèi)皮功能紊亂、氧化應激等已成為公認的導致冠心病患者動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的重要危險因素，炎癥反應幾乎貫穿動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展乃至變化的全過程，同時在很大程度上決定著動脈粥樣硬化斑塊的轉(zhuǎn)歸[5]；hs-CRP水平的高低可反映冠狀動脈病變炎癥反應的強弱，是預測心血管危險的獨立的炎癥標志物[6]。

瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑之一，它是一種不經(jīng)P4503A4代謝的親水性復合物，其安全性高于目前市場上其他他汀類藥物，而且瑞舒伐他汀脂溶性較其他他汀類藥物低，故發(fā)生橫紋肌溶解的概率也低。近年來多項研究證實他汀類藥物除調(diào)脂作用外還可顯著改善血管內(nèi)皮舒張功能, 對血管壁具有重要的保護作用抑制炎癥, 同時顯著改善血小板活化功能及纖溶活性，減少血栓形成，減少心房顫動并發(fā)癥產(chǎn)生的腦卒中缺血事件等非調(diào)脂作用[7]。

本研究結果顯示兩組患者治療前BNP、hs-CRP水平均明顯升高，經(jīng)治療后均明顯下降(P<0.05)；與對照組比較，觀察組下降更明顯(P<0.05)。說明BNP、hs-CRP與心肌缺血損傷明顯相關，并且心肌缺血損傷越重血清BNP、hs-CRP水平越高；瑞舒伐他汀能明顯降低ACS患者血管內(nèi)皮的炎性反應、保護內(nèi)皮功能，同時具有改善心肌重塑、改善患者預后的作用。因此ACS患者早期使用他汀類藥物治療, 可獲得更多的益處。

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ThelevelchangesofacutecoronarysyndromeBNPandHS-CRPandtheinterventionofrosuvastatin

ZHAOYong-fu.

People’sHospitalofGaomingDistrictFoshan,Guangdong528500,China

ObjectiveTo probe the clinical significance of Serum brain natriuretic peptide (BNP) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) concentration in patients with acute coronary syndrome (ACS) and the effect of rosuvastatin on patients with ACS’s BNP and hs-CRP.Methods74 patients with ACS were randomized into two groups: the observation one and the control one. All ACS patients

conventional treatment while the patients in the observation group took rosuvastatin treatment for 4 weeks additionally. Then Observe and compare serum BNP and hs-CRP levels before and after treatment.ResultsThe patients’ BNP and hs-CRP level were significantly increased before the treatment while they were significantly decreased (P<0.05)after the treatment. The BNP and hs-CRP level in the observation group decreased more significantly (P<0.05) compared with the control group after treatment.ConclusionIf ACS patients serum BNP and hs-CRP levels increase, rosuvastatin can significantly reduce levels of BNP and hs-CRP, Therefore, rosuvastatin has the effects of anti-inflammatory and improving myocardial ischemia in addition to the Lipid-lowering.

Acute Coronary Syndrome; High-sensitivity C-reactive Protein; Brain Natriuretic Peptide; Rosuvastatin

528500 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科