北京市房山區(qū)青龍湖社區(qū)服務(wù)中心（102422）陳四海 栗克

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院（100144）王海英

慢性小腿潰瘍又稱靜脈曲張性潰瘍或瘀積性潰瘍，由于靜脈長期瘀血，毛細(xì)血管滲透壓增高，以至周圍組織發(fā)生水腫，局部組織抵抗力降低，輕度損傷即易發(fā)生潰瘍。潰瘍常發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處。多見于中年或老年人。

長期靜脈曲張的患者由于靜脈瘀血導(dǎo)致組織水腫加重，進(jìn)而發(fā)生皮膚濕疹性變化。靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長期站立和使腹壓升高病史或靜脈曲張的家族史。②患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。③深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。④超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。⑤可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。本文采用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療慢性小腿潰瘍，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年12月～2012年11月門診患者。男性50例，女性12例。年齡45～68歲。下肢靜脈曲張4～32年，小腿潰瘍病史6～18個(gè)月。潰瘍面積、深度不等。所有入選病例3周內(nèi)未經(jīng)任何治療。將病人隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例；兩組病例性別、年齡、病程、伴隨疾病及潰瘍面積的嚴(yán)重程度無顯著差異，具有可比性。排除對(duì)本品過敏者、腎功能減退者、全身應(yīng)用其他腎毒性或耳毒性藥物者、孕婦及哺乳期婦女等。

1.2 治療方法 生理鹽水清潔皮損處，治療組采用半導(dǎo)體激光治療機(jī)（北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司提供）持續(xù)垂直照射病灶區(qū)，波長810nm，輸出功率250～350mW，光斑直徑5mm，照射距離5cm，每次10min。照射結(jié)束后，皮損創(chuàng)面涂復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司提供），外敷無菌紗布，每日2次。對(duì)照組單獨(dú)使用半導(dǎo)體激光照射，每日2次，照射結(jié)束后，直接外敷無菌紗布。兩組病人療程為6周。

1.3 療效判定 治愈：潰瘍面完全愈合；顯效：潰瘍面縮小≥75%，炎癥消退明顯；有效：潰瘍面縮小30～74%，炎癥部分消退；無效：潰瘍面縮小＜30%，炎癥無消退或加重。治愈率＝治愈例數(shù)/觀察總例數(shù)，總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/觀察總例數(shù)。

附表1 兩組潰瘍面療效比較

附表2 兩組潰瘍面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面療效比較 治療組治愈率28.13%，總有效率84.38%，明顯優(yōu)于對(duì)照組56.67%（P＜0.01），見附表1。

2.2 兩組潰瘍面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較治療組治愈時(shí)間、治療頻次均優(yōu)于對(duì)照組，見附表2。

2.3 不良反應(yīng) 2例出現(xiàn)燒灼感，1例局部紅腫，其余耐受性良好，無不良反應(yīng)。

3 討論

慢性小腿潰瘍又稱靜脈曲張性潰瘍或瘀積性潰瘍，是一種常見的皮膚病。復(fù)方多粘菌素B軟膏為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復(fù)方制劑；硫酸多粘菌素B為多肽類抗生素，干擾細(xì)菌膜通透性與核糖體功能而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，王愛平[1]等認(rèn)為此藥與環(huán)丙沙星軟膏一樣的安全有效；Robert等認(rèn)為此藥預(yù)防傷口感染效果較好。半導(dǎo)體激光具有降低皮損血管的通透性，減輕炎癥的滲出、充血及水腫。二者聯(lián)合治療慢性小腿潰瘍的機(jī)理是利用復(fù)方多粘菌素B軟膏抗感染，半導(dǎo)體激光促進(jìn)潰瘍面新生血管的形成和成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織生長，加快潰瘍面的愈合[2]。