北京市通州區(qū)婦幼保健院（101101）孫方 張昉

隨著社會的發(fā)展與技術(shù)的進步，有效鎮(zhèn)痛的問題日益受到臨床醫(yī)師的重視。為保護婦女的身心健康，無痛手術(shù)屬臨床首選，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)也越來越多地被廣大女性所接受。目前，大量臨床資料提示丙泊酚作為超短效的鎮(zhèn)靜藥物，靜脈輸注在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果確切，并且具有特殊的優(yōu)勢，如操作簡便、可控性好、不良反應(yīng)較少等。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)丙泊酚可引起患者興奮、活躍、術(shù)中遺忘等精神癥狀，尤其在麻醉恢復后的短暫時間內(nèi)（麻醉蘇醒期），患者存在精神運動方面的變化。

附表 手術(shù)結(jié)束后觀察患者的神志評分

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的婦女500例，年齡18～45歲，體重40～85kg，ASAⅠ～Ⅱ級，無手術(shù)禁忌。其中已婚者315例，未婚者185例；正常妊娠者437例，胎停育患者63例；500例中術(shù)前精神比較緊張者有327例。

1.2 方法 常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、SPO2、心電圖，面罩吸氧，開放上肢靜脈輸注乳酸林格氏液。外陰消毒后，靜脈注入丙泊酚2.5mg/kg，推注時間為1min，待受術(shù)者意識消失后施行吸宮術(shù)。根據(jù)手術(shù)時間的長短出現(xiàn)肢動時追加丙泊酚1mg/kg以維持麻醉。麻醉手術(shù)中保持患者自主呼吸。手術(shù)結(jié)束后將患者送入觀察室留觀，觀察神志評分結(jié)果見附表[1]，當清醒達到2min時，觀察患者30min有無蘇醒期并發(fā)癥。

2 結(jié)果

500例中有18例發(fā)生性幻覺，占觀察人數(shù)的3.6%，其中13例表現(xiàn)出多情，3例表現(xiàn)出情不自禁的與性有關(guān)的行為，2例在蘇醒期欲擁抱在場的醫(yī)務(wù)人員；35例有不良情緒表現(xiàn)，占觀察人數(shù)的7%，主要為蘇醒后情緒激動，多語，持續(xù)哭泣，不愿在觀察室臥床休息等；27例發(fā)生惡心嘔吐，占觀察人數(shù)的5.4%。

3 討論

大量的臨床實踐證實丙泊酚具有起效迅速，誘導快，作用時間短，代謝快，意識恢復快（一般為2min），無手術(shù)記憶，無明顯積蓄等優(yōu)點[2]。而近來研究表明，全麻藥可影響認知功能，其機制可能是改變了記憶過程，在間歇期給予丙泊酚的患者，可存在短暫的認知能力改變[3]，可能是部分患者出現(xiàn)不良情緒或情緒激動的主要原因。500例患者中有327例患者情緒比較緊張，占觀察人數(shù)的65.4%；35例有不良情緒的患者中術(shù)前情緒比較緊張者有32例，其中已婚胎停育患者27例。本觀察表明患者術(shù)后情緒狀態(tài)與術(shù)前的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，也與患者的疾病種類有關(guān)。患者的情緒狀態(tài)是否與婚姻狀態(tài)有關(guān)，有待進一步臨床觀察證實。幻覺是指感覺器官在缺乏外界客觀刺激的情況下，所出現(xiàn)的一種虛幻的感覺。無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉期間發(fā)生性幻覺，可能與手術(shù)期間手術(shù)器具接觸與刺激敏感部位有關(guān)。由于丙泊酚有弱的止吐作用[4]，大部分患者蘇醒期較舒適，惡心嘔吐的發(fā)生率只有5.4%。在本文觀察的500例患者中有80例發(fā)生蘇醒期并發(fā)癥，占觀察人數(shù)的16%，雖未發(fā)生糾紛，但可能存有潛在的醫(yī)療糾紛的危險因素。原則上，醫(yī)護人員不應(yīng)在麻醉鎮(zhèn)靜期至患者完全清醒之間與異性患者單獨在一起，建議該類手術(shù)應(yīng)有兩名以上醫(yī)務(wù)人員在場。影響患者精神情緒的因素復雜多樣，在鎮(zhèn)靜麻醉前，應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特點，有針對性地告知患者及家屬，麻醉蘇醒期間可能會產(chǎn)生幻覺及情緒的變化，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。