北京市第二醫(yī)院（100031）張繼明 張冬 吳玉林

老年消化性潰瘍是指60歲以上老年人的消化性潰瘍。其臨床表現(xiàn)多不典型，往往容易誤診、漏診。本研究對96例老年消化性潰瘍患者的臨床資料進行分析，并與同時期檢出的120例中青年消化性潰瘍資料進行對照，以探討老年消化性潰瘍的臨床特點，提高其診斷率。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2008年3月～2012年12月我院經(jīng)內(nèi)鏡檢查病理確診為消化性潰瘍患者216例。其中老年組（≥60歲）96例，男62例，女34例，年齡60～89歲，平均73.26±11.8歲；中青年組（＜60歲）共120例，男82例，女38例，年齡17～59歲，平均46.84±10.8歲。

1.2 方法 比較兩組消化性潰瘍患者的臨床表現(xiàn)（節(jié)律性腹痛指典型上腹部饑餓痛或餐后痛；非特異性癥狀指腹脹、食欲不振、反酸、燒心、噯氣等消化道癥狀）、潰瘍部位及并發(fā)癥情況，進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有患者由同一醫(yī)師完成內(nèi)鏡操作，使用奧林巴斯CV260內(nèi)鏡。

附表1 老年組與中青年組消化性潰瘍臨床表現(xiàn)（例，%）

附表2 老年組與中青年組消化性潰瘍發(fā)生部位（例，%）

附表3 老年組與中青年組胃潰瘍發(fā)生部位（例，%）

附表4 老年組與中青年組消化性潰瘍并發(fā)癥（例，%）

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 老年組患者多以無規(guī)律腹痛為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為典型節(jié)律性腹痛者明顯少于中青年組（P＜0.01）。而以嘔血、黑便為主要或首發(fā)癥狀者多于中青年組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 潰瘍發(fā)生部位 老年組胃潰瘍的發(fā)生率明顯高于中青年組（P＜0.01），見附表2。其中胃體潰瘍發(fā)生率所占比例為30.3%，高于中青年組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見附表3。

2.3 并發(fā)癥情況 老年組消化性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于中青年組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。其中老年組合并出血和癌變的發(fā)生率明顯高于中青年組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），見附表4。

3 討論

隨著人們壽命延長，老年消化性潰瘍的發(fā)病率逐年上升，日益受到重視。由于老年人各器官生理功能退變、飲食及生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致其發(fā)病原因及機理存在某些特殊性，決定了其臨床特征與中青年消化性潰瘍有所不同。

典型消化性潰瘍的腹痛具有 “慢性、周期性、節(jié)律性”的特點。而本研究中老年組患者多以無規(guī)律腹痛或反酸、噯氣、腹脹等非特異性癥狀為主要表現(xiàn)，此結(jié)果與國內(nèi)諸多報道相吻合[1][2]。老年人消化道黏膜呈退行性改變，胃腸神經(jīng)末梢感覺遲鈍，對潰瘍疼痛不敏感；同時反應(yīng)遲鈍，不能確切表達，且常伴有冠心病、糖尿病、膽道疾病等多種疾病，與潰瘍病本身的癥狀和體征極易混淆。加之長期服用非甾體抗炎藥，其止痛作用亦減少了老年人腹痛的主訴。因此，對于老年消化性潰瘍的診斷不能過于依賴主訴和臨床癥狀，對于出現(xiàn)不明原因上腹不適、腹脹、反酸、消瘦、惡心、貧血的老年人，都應(yīng)依靠客觀檢查（尤其是內(nèi)鏡檢查）以明確診斷，減少誤診、漏診的發(fā)生。

據(jù)國內(nèi)大樣本統(tǒng)計資料表明，60歲以上的老年人胃潰瘍的發(fā)病率明顯高于十二指腸潰瘍[3]。本研究資料亦顯示如此結(jié)果。眾所周知，防御因子減弱是胃潰瘍發(fā)生的主要原因。老年人動脈粥樣硬化導(dǎo)致胃黏膜下動脈血流減少，出現(xiàn)胃黏膜萎縮變?。煌瑫r碳酸氫鹽分泌亦減少，胃排空液體延遲，胃黏膜的屏障保護作用降低[4]。加之長時間服用阿司匹林等藥物，抑制前列腺素合成，使黏膜屏障的防御和修復(fù)功能受損，胃潰瘍發(fā)生率增高。此觀點亦被國外相關(guān)研究[5]所證實。本研究資料顯示，老年組中發(fā)生在胃體部的高位潰瘍者較中青年組増多。國內(nèi)相關(guān)研究也多有類似報道：彭有才等[6]對1986例老年消化性潰瘍患者的胃鏡資料進行分析，發(fā)現(xiàn)老年人胃體及胃底潰瘍較中青年組明顯增高。王紅彬[7]對416例胃潰瘍的研究中亦顯示：老年組胃體、胃底等高位潰瘍發(fā)生率較青壯年組明顯增多。通常胃潰瘍大多發(fā)生在幽門腺區(qū)與泌酸腺區(qū)交界區(qū)域，老年人胃黏膜萎縮，交界區(qū)逐漸上移，潰瘍發(fā)生逐漸向胃體及胃底轉(zhuǎn)移。因此，在老年人胃鏡檢查時，必須注意胃體及胃底的檢查，防止該處潰瘍的漏診。

臨床中相當(dāng)部分老年消化性潰瘍患者是因相關(guān)并發(fā)癥而首次就診。本研究中老年組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中青年組，這可能與老年人高位潰瘍、巨大潰瘍較多，且癥狀不典型，患者不重視，治療不規(guī)范，病情易復(fù)發(fā)有關(guān)。在相關(guān)并發(fā)癥中，消化道出血最為常見。據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道[8][9]，老年消化性潰瘍合并出血者占31.33～51.28%，較中青年組顯著增加。Jin Joo Kim等對韓國310例消化性潰瘍患者的研究亦顯示其中老年患者并發(fā)出血最為常見（占35.5%）。老年人胃黏膜血供差，應(yīng)激性潰瘍增加；加上有飲酒、飲食不當(dāng)和服用NSAIDs藥物等誘因，使得其消化道出血明顯多于中青年組。此外，本研究顯示老年組中潰瘍癌變的發(fā)生率亦高于中青年組（潰瘍癌變病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有典型的慢性胃潰瘍的病理變化。②潰瘍底部沒有癌，癌局限潰瘍邊緣1cm以內(nèi)。③至少在5年以前有胃鏡或X線檢查曾診斷為慢性胃潰瘍的證據(jù)），如此觀點也被其他相關(guān)研究所證實[10]。這就要求內(nèi)鏡操作醫(yī)師在潰瘍及其周圍黏膜多處、多塊活檢病理檢查，鑒別其良、惡性質(zhì)，或確定有無并存的癌前病變。即使對于一次活檢良性的潰瘍，也應(yīng)按時復(fù)查，多次活檢病理診斷。

老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)多不典型，并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重。因而對疑似老年消化性潰瘍的患者應(yīng)盡早完善內(nèi)鏡等客觀檢查，力爭早診斷、早治療，兼顧并發(fā)癥及伴隨疾病，以提高生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低死亡率。