北京市房山區(qū)大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102419）趙榮良

腹痛是臨床最常見的癥狀之一，以“腹痛”為主訴就診的患者，在日常門急診中占據(jù)較大比例。急性腹痛是患者出現(xiàn)腹部突發(fā)性痛感，一般是由于腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所造成的。由于急性腹痛的病因比較復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，仍有相當(dāng)比例的腹痛患者難于在短時間內(nèi)明確診斷，本文就“腹痛”為主訴到我院就診的64例患者病例進(jìn)行分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組64例為北京市房山區(qū)大安山鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年3月～2013年3月的門急診患者。男性42例，女性22例。年齡16～52歲。

1.2 臨床方法 對以“腹痛”前來就診的患者進(jìn)行綜合分析處理。包括就診時的三大常規(guī)、B超、X線等現(xiàn)有輔助檢查確診者，有門急診資料完整者列為有效。

2 結(jié)果

所有患者均采取積極對癥處理，解痙、抗感染、留院觀察、轉(zhuǎn)院等方法，全部患者最終均得到確診并得到有效治療，無明顯誤診及延誤病情。64例患者的疾病構(gòu)成比率見附表。

附表 64例患者的疾病構(gòu)成比率

3 討論

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以急性腹痛最常見。以急性腹痛為主要癥狀的包含多種疾病，病情急且涉及面廣，要求基層醫(yī)師及時給出正確判斷，以免延誤治療，甚至危及生命[1]。因多涉及多個器官或系統(tǒng)，需多科室協(xié)作。

3.1 診斷思路 醫(yī)務(wù)人員接診并進(jìn)行診治非創(chuàng)傷性急性腹痛患者時，必須明確診斷思路。①醫(yī)務(wù)人員對以“急性腹痛”前來就診的患者要全面分析腹痛特點(diǎn)。詳細(xì)迅速收集患者的病史特征，女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史及婚育史，并根據(jù)是否存在腹膜刺激征以及腹平片是否出現(xiàn)異常區(qū)域以區(qū)別患者腹痛類型。②根據(jù)患者是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀進(jìn)一步區(qū)分是器官性腹痛還是感應(yīng)性腹痛。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)基層現(xiàn)有條件，充分利用B超，血、尿、便常規(guī)，腹平片等基礎(chǔ)檢查手段提供快速診斷，并在特殊情況下及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院采用先進(jìn)診斷儀器進(jìn)行明確診治。但應(yīng)注意在患者的腹痛病因不明確時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快排除嚴(yán)重或是致命性病變。此外，若是因糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死所造成的急性腹痛，可通過詢問患者年齡及既往病史等，同時視情況可輔以必要的心電圖、血糖等檢查，一般均可確診。

3.2 誤診分析 在基層社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)的誤診主要包括以下幾個方面：醫(yī)務(wù)人員過于注重自身的主觀臆斷。從患者的某一臨床表現(xiàn)片面地進(jìn)行診斷；不進(jìn)行完整的全面檢查；受到患者以往病史的誤導(dǎo)；因患者的個體差異而導(dǎo)致臨床癥狀不典型直接造成診斷困難；病程的階段不一樣，醫(yī)師只能片面地對現(xiàn)有階段進(jìn)行觀察，不能及時進(jìn)行系統(tǒng)化診斷；不具備完善的實(shí)驗室檢查和大型先進(jìn)診斷設(shè)備，易導(dǎo)致診斷困難。此外，胸腔疾病出現(xiàn)的牽涉痛也可以向腹部放射，如急性心肌梗死患者出現(xiàn)上腹部隱痛，無明顯胸悶氣促，易干擾醫(yī)生的思維，導(dǎo)致誤診。

本組64例非創(chuàng)傷性急性腹痛患者分析結(jié)果顯示，以外、內(nèi)、婦科疾病為主，且以外科疾病最多見，但實(shí)際上急腹癥是多種急性腹痛疾患的總稱，包含范圍廣，結(jié)果分類與國內(nèi)其他有關(guān)報道相似。

筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗認(rèn)為，非創(chuàng)傷性急性腹痛大多數(shù)起病急，惡化快，癥狀復(fù)雜，要求醫(yī)務(wù)人員必須在較短時間內(nèi)進(jìn)行正確的診治，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面掌握各科的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及診斷技術(shù)，以便對其進(jìn)行診斷及鑒別診斷。同時，基層社區(qū)在不能及時做出診斷、積極對癥治療時，應(yīng)及早向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，以便患者得到及時正確的診治，獲得良好的預(yù)后。