張喆

自擬疏通湯治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察

張喆

目的觀察疏通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法102例輸卵管阻塞患者隨機分為中藥組65例及西藥組37例，觀察治療前后臨床癥狀的改善及輸卵管通暢度的改善，兩組進行療效比較。結果中藥組治療輸卵管復通率、妊娠率、改善癥狀方面優(yōu)于西藥組。治療前兩組患者在臨床癥狀方面無明顯差異(P>0.05),治療后中藥組顯著優(yōu)于西藥組。結論采用自擬疏通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥是一種安全而有效方法。

中藥疏通湯;治療;輸卵管阻塞;不孕癥

近年研究表明不孕癥的發(fā)病率在逐年增高，其中輸卵管病變導致女性不孕最為常見，輸卵管性不孕中又以輸卵管阻塞性不孕多見。其增加趨勢與盆腔感染率上升和醫(yī)療診斷水平提高有關。各種原因導致的輸卵管的僵直、腫大、粘連均能造成輸卵管阻塞。雖然病因眾所周知，但在治療方法及手段上卻十分有限，總結起來主要包括輸卵管通水、導絲介入及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術等，但這些外在手段的干預，經(jīng)長期實踐發(fā)現(xiàn)又都存在各自的風險與局限，特別是引發(fā)感染和對輸卵管的二次傷害，并不適用所有的患者。中醫(yī)對于輸卵管阻塞的治療凸顯其優(yōu)勢，適應證廣泛，并可以根據(jù)患者的個體情況隨機進行加減用藥，辯證施治。通過2010年6月至2012年6月期間，在吉林省四平市婦嬰醫(yī)院就診的102例患者，應用自擬疏通湯治療此病取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2010年6月至2012年6月在吉林省四平市婦嬰醫(yī)院就診的102例患者，年齡最小22歲，最大34歲，平均年齡28歲。其中22至27歲72人，28至34歲30人。病程最短2年，最長14年。

1.1.1診斷標準[1]①夫婦婚后同居2年，男女生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育、未避孕而又2年以上未再受孕者。②子宮輸卵管造影確診為雙側或單側輸卵管阻塞者。

1.1.2排除標準 ①先天性生理缺陷或畸形、遺傳、內分泌或免疫等因素所致不孕。②經(jīng)檢查證實為子宮病變者或生殖器結核者。③男方生殖功能異常。④年齡小于22歲或大于40歲者。⑤合并有心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者。⑥未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.2方法 將102例患者隨機分為中藥組65例，西藥組37例。

中藥組：丹參20 g 穿山甲20 g 枳實15 g 赤芍15 g 柴胡10 g 路路通10 g 桂枝10 g 桃仁10 g 蜇蟲10 g 甘草10 g 水煎至150 ml，1日2次，于早飯前、晚飯后1 h口服。月經(jīng)期停藥。西藥組：利用輸卵管通液診斷治療儀以每分鐘1 ml的速度將甲硝唑20 ml緩慢注入宮腔。與月經(jīng)干凈后3 d開始1次/d，5次為一療程，共用3療程。

所有病例均于治療前行子宮輸卵管造影，治療3療程后觀察1年，未妊娠者再次行子宮輸卵管造影觀察輸卵管通暢程度。

1.3觀察指標[2]治療后1年內妊娠者或經(jīng)子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管已通暢，造影劑彌散良好者為治愈；治療后1年內造影顯示通暢度有改善或通而不暢，造影劑彌散不良，或由治療前雙側輸卵管阻塞變?yōu)橹委熀髥蝹茸枞邽橛行?；治療?年內造影顯示不通，通暢程度無變化者為無效。

2 結果

2.1治療結果

表1 對照表

2.2安全性觀察：中藥組未見明顯不良反應。

3 討論

輸卵管阻塞的發(fā)病多由于經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后，血?？仗?，宮口未閉，氣血雙虛，正氣不足，邪氣乘虛而入，損傷沖任二脈，胞絡受阻，日久則氣血瘀滯，或因余血未凈之際，涉水感寒或不禁房事，邪與血結，血得寒則凝，得濕則滯，夾雜濕毒之邪，阻塞輸卵管，使輸卵管不通?；蛑九瓊?，氣滯血瘀，瘀血內停，沖任受阻，瘀阻胞脈，以致不能攝精受孕。方中重用丹參[3]通行血脈，活血通絡，化瘀止痛，且能養(yǎng)血安神；穿山甲善于走竄，性專行散，能通經(jīng)絡而達病所；枳實苦泄辛散，行氣之力較猛，故能破氣消積；配以柴胡，疏肝解郁，升舉陽氣；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；蟄蟲破血逐瘀之力強而性較緩和；配以桃仁活血祛瘀之力更強；路路通活血而通經(jīng)疏絡；桂枝溫經(jīng)通陽，活血逐瘀；甘草調和諸藥，以減輕或緩解藥物毒性。上藥經(jīng)科學組方，據(jù)藥之屬性而配伍。諸藥合用，共同達到活血化瘀，行氣通絡的作用。通過水煎內服，胃腸吸收，直達輸卵管。方法簡單易行，價廉且效果顯著，優(yōu)于一般通液、西藥抗感染，松解粘連。輸卵管介入及手術有費用較高，損傷大，患者不易接受的特點。故疏通湯是治療輸卵管阻塞性不孕的理想方劑。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2] 楊珂,威延齡.臨床婦產(chǎn)科子宮輸卵管造影學.天津：天津人民出版社，1974.

[3] 凌一揆,顏正華.中藥學.上海：上?？茖W技術出版社，1984.

136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院不孕癥科(張喆)；吉林省四平市婦嬰醫(yī)院不孕癥科(安波)