陶麗平

綜合治療措施對婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓的療效研究

陶麗平

目的研究綜合治療措施對婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓的療效。方法46例下肢靜脈血栓患者分組后采用單純藥物溶栓治療和綜合治療措施分別進(jìn)行治療，并對兩組患者的血管再通率及臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者治療2周、1 月、6月、12 月的血管再通率分別為39.1%、69.6%、82.6%、91.3%，顯著高于對照組的21.7%、34.8%、43.5%、52.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；比較兩組2周治療后的患肢癥狀改善情況，治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明綜合治療措施的療效十分顯著。結(jié)論對于婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓的治療，采取綜合治療措施可獲得顯著療效，血管再通率、臨床癥狀改善情況十分明顯，應(yīng)值得臨床推廣與應(yīng)用。

綜合治療措施；下肢靜脈血栓；婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓的形成十分常見，其中美國每年發(fā)生靜脈血栓的人數(shù)達(dá)200萬人，大多發(fā)生于下肢的患者發(fā)生肺栓塞的就有60萬人，且死于肺動(dòng)脈栓塞的達(dá)6萬。目前，下肢靜脈血栓于我國的上升趨勢十分顯著，而外科手術(shù)導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓的形成也是非常明顯。對此，本院采用綜合治療措施對下肢靜脈血栓患者進(jìn)行了治療，探討了綜合治療措施的有效性，并取得滿意結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008年5月至2010年10月收治的婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓患者46例，隨機(jī)分為兩組，每組23例。其中，治療組患者采用綜合治療，年齡22～68歲，平均43.4歲；包括5例經(jīng)腹子宮全切除術(shù)、2例惡性腫瘤術(shù)、11例剖宮產(chǎn)術(shù)、5例卵巢良性腫瘤切除術(shù)。對照組患者藥物溶栓治療，年齡25～65歲，平均39.8歲；包括3例惡性腫瘤術(shù)、5例經(jīng)腹子宮全切除術(shù)、11例剖宮產(chǎn)術(shù)、4例卵巢良性腫瘤切除術(shù)。全部患者中，心動(dòng)過速6例、身體乏力25例、低熱15例。經(jīng)檢查顯示下肢存在腫脹、壓痛、淺靜脈充盈等現(xiàn)象。對兩組患者的年齡、疾病構(gòu)成等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法[1]①對照組：全部患者臥床并抬高患肢，應(yīng)用廣譜抗生素，0.9%氯化鈉100 ml+尿激酶80000IU溶栓治療，于30 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，每隔12 h進(jìn)行1次，1療程為10 d。每隔12 h低分子肝素皮下注射5000IU1次，1療程為1周，同時(shí)給予50 mg潘生丁和50 mg阿司匹林，3次/d。②治療組：運(yùn)用溶栓沖擊方案對患者的病情進(jìn)行治療，2 h內(nèi)注入0.9%氯化鈉100 ml+尿激酶40萬IU進(jìn)行溶栓，之后兩天各一次沖擊治療，于第4天再次給予患者0.9%氯化鈉100 ml+尿激酶4萬IU維持治療；抗凝治療與對照組相同，每隔12 h低分子肝素皮下注射5000 IU1次，1療程為1周，同時(shí)3次/d給予潘生丁與阿司匹林各50 mg；患者早期經(jīng)中藥治療，起到活血化瘀、清熱解毒的作用，其中赤芍、丹皮、當(dāng)歸、丹參等為主要藥方；治療晚期，患者經(jīng)中藥治療起到活血化瘀、利濕通絡(luò)的作用，其主方包括生地、桃仁、紅花等，3次/d，用水煎服，持續(xù)服用1個(gè)療程。

1.3指標(biāo)觀察[2]對兩組患者不同治療階段的癥狀改善及血管再通率情況進(jìn)行觀察，主要比較治療后2周、1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月患者的病情改善情況。

2 結(jié)果

2.1血管再通率比較 治療組患者治療2周、1月、6月、12月的血管再通率分別為39.1%、69.6%、82.6%、91.3%，顯著高于對照組的21.7%、34.8%、43.5%、52.2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血管再通情況的比較[n(%)]

2.2患肢直徑的比較 比較兩組患者治療2周后的患肢癥狀改善情況，治療組改善效果更為顯著(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組患者患肢癥狀改善情況的比較

3 討論

形成下肢靜脈血栓的三大高危因素包括血管壁損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。一般來說，婦產(chǎn)科患者術(shù)后妊娠期血液通常處于高凝狀態(tài)，同時(shí)增強(qiáng)的活性及凝血因子使血小板功能亢進(jìn)[3]，且術(shù)后患者由于臥床原因，管壁損傷、血流瘀滯促使缺血缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，都是十分嚴(yán)重的，一定程度上損害了患者生命及健康的安全與穩(wěn)定。形成下肢靜脈血栓后，主要應(yīng)對的治療方案是針對凝血機(jī)制紊亂、抗凝而進(jìn)行的溶栓、抗凝、擴(kuò)管等措施[4]。如果采用綜合治療方法進(jìn)行實(shí)施，則可較大程度的促使治療效果的提高。本組病例中，治療組患者治療2周、1月、6月、12月后的血管再通率分別為39.1%、69.6%、82.6%、91.3%，顯著優(yōu)于對照組患者，且差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在患肢癥狀改善情況方面，治療組患者的改善情況同樣優(yōu)于對照組，表明了綜合治療措施的有效性與安全性。相對來說，綜合治療的優(yōu)點(diǎn)十分突出，其在藥物溶栓治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓患者，能夠充分結(jié)合西醫(yī)與中醫(yī)的治療作用，最終獲得令人滿意的療效。其中，中藥丹參含有的丹參酮[5]以當(dāng)歸等中藥為輔，對血液循環(huán)的改善十分有利，有助于血小板聚集的不斷減少，并逐步擴(kuò)張小血管，使血液的粘滯度有所下降；與此同時(shí)，在改善血液流變性的基礎(chǔ)上，患者血液的凝固受到良好的抑制，于晚期結(jié)合中藥治療獲得利濕通絡(luò)之功效，可促進(jìn)纖溶，避免形成血栓，達(dá)到吸收溶解血栓的目的，最終加強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)的形成使患者的病情得以好轉(zhuǎn)。

另外，隨著人們生活水平的不斷提升，高脂、高蛋白飲食的增加非常突出，而術(shù)后、分娩后血脂增高、血液黏稠度增高現(xiàn)象的發(fā)生也是非常顯著[6]，使下肢靜脈血栓發(fā)生率的上升更為明顯。對此，必須注重患者飲食的調(diào)節(jié)，采用藥物對病情的進(jìn)展進(jìn)行抑制，通過術(shù)后給予低分子肝素等方法對下肢靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行控制，并采用綜合治療可有效的對患者的病情進(jìn)行處理。只有這樣，下肢靜脈血栓的形成才能得以抑制，患者病情的康復(fù)也就更為有效，同時(shí)利于患者術(shù)后的正常生活與工作。因此，對于綜合治療的采用，應(yīng)注重具體措施的科學(xué)實(shí)施，按照相關(guān)要求嚴(yán)格的進(jìn)行操作，逐步推廣到臨床實(shí)踐當(dāng)中，最大程度地促使患者病情的治愈與康復(fù)。

[1] 王秋菊.婦產(chǎn)科術(shù)后、產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓性疾病員怨例分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(14)：143-144.

[2] 李力.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的診斷與處理.中國實(shí)用發(fā)科與產(chǎn)科雜志，2007，23(2)：147-148.

[3] 汪忠鎬.急性肢體深靜脈血栓形成103例的治療.中華胸心血管外科雜志，1994，10：164-166.

[4] 段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：3.

[5] 許俊堂，胡大一，叢玉龍，等.心血管血栓的溶栓與抗栓療法.人民衛(wèi)生出版社，2000：5.

[6] 袁訓(xùn)芝，吳新民，陳銘，等.術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床危險(xiǎn)因素.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(10)：786.

467000 河南省平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科