盛東平

柴胡陷胸湯治療食管支架術(shù)后食管炎20例療效觀察

盛東平

筆者近4年來，運用柴胡陷胸湯加味治療晚期食道癌胃鏡下放置食管自膨帶膜合金支架引起的反流性食管炎20例，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

共40例，均為食管惡性腫瘤因吞咽困難放置食管支架出現(xiàn)食管炎患者。隨機(jī)分為治療和對照兩組，治療組20例，男14例，女6例，年齡59～78歲，平均69.02歲，食管下段癌6例，中段癌5例，中下段癌9例；術(shù)后半月至3月發(fā)病5例，3～6月10例，>6月5例。對照組20例，男13例，女7例，年齡60～80歲，平均70.01歲；食管下段癌5例，中段癌7例，中下段癌8例，術(shù)后半月至3月發(fā)病6例，3～6月11例，>6月3例。兩組臨床資料在性別、年齡、病程等方面具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有典型的反流癥狀如胸骨后灼痛、反酸、燒心等，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎病理變化，排除食管裂孔疝、賁門失馳緩癥等其他器質(zhì)性病變；有不典型反流癥狀，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎變化。

2 治療方法

治療組予辛開苦降、降氣化痰，方選柴胡陷胸湯加味：柴胡、姜半夏、全瓜蔞、枳實、黃芩各10 g，桔梗8 g，黃連5 g，海螵蛸粉10 g，白芨粉5 g(沖服)，1劑/d，水煎2次得藥汁300 ml，每次口服150 ml，2次/d。兼證：口苦、口臭、苔黃膩加蒲公英、生甘草、生地黃，氣血兩虛加黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸，胃陰不足加生地、麥冬、沙參等甘涼藥物。西藥對照組給雷尼替丁膠囊(杭州民生藥廠)0.15 g，2次/d，胃復(fù)安片5 mg，3次/d，均飯前服用。兩組治療均以10 d為一個療程，連續(xù)給藥3～5個療程。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) ①反流性食管炎癥狀：顯效：治療后癥狀減少2/3以上；有效：治療后癥狀減少1/3以上；無效：治療后癥狀減少1/3以下。②胃鏡檢查食管變化：以Savery-Miller分級法0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分級食管病理變化為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：0級，有效：減少Ⅱ級；好轉(zhuǎn)：減少Ⅰ級；無效：無變化或增加Ⅰ級以上。

3.2結(jié)果 見表1。

兩組反流性食管炎癥狀改善比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

兩組治療前后內(nèi)鏡顯示黏膜炎癥變化狀況比較：等級資料采用Ridit分析。治療組治療前胃鏡分級總數(shù)為20例，分為5級，治療后分級有明顯改善(P<0.05)。治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，見表3。

表1 兩組反流性食管炎療效比較

注：兩組療效比較，P<0.05

表2 兩組治療前后食管炎癥狀比較

注：兩組癥狀改善比較，P<0.05～0.01

表3 兩組胃鏡分級療效比較

4 討論

食管支架術(shù)后嚴(yán)重地削弱食管的蠕動廓清功能，降低食管下括約肌(LES)壓力，從而增加胃、十二指腸內(nèi)容物的反流。本病屬中醫(yī)“結(jié)胸、噎膈、反胃”等范疇，胃失和降，氣挾痰濕逆沖于上，搏結(jié)胸中[2]，發(fā)病與氣、痰密切相關(guān)，病位在食管和胃。術(shù)后脾胃虧虛，脾失健運，致水濕內(nèi)阻，濕阻生痰而痰阻氣滯；中焦氣機(jī)升降失常，胃氣上逆，痰氣郁阻食管。方中柴胡疏理氣機(jī)，合半夏辛開散結(jié)，黃連、黃芩苦降上逆之胃氣郁熱；半夏合瓜蔞、桔梗寬胸化痰降逆；海螵蛸、白及止酸生肌護(hù)黏膜，粉劑沖服尤佳。柴胡、枳實理氣止痛作用對消化道平滑肌蠕動起促進(jìn)調(diào)節(jié)作用[3]。現(xiàn)代實驗證實柴胡、黃芩具有消炎抗菌作用，柴胡皂甙對炎癥滲出、炎癥介質(zhì)的釋放、白細(xì)胞的激活和結(jié)締組織增生都有影響。柴胡陷胸湯對食道癌支架術(shù)后食管炎有較好的緩解和消除臨床癥狀，改善和消除食管黏膜充血、水腫、糜爛等改變，促進(jìn)和恢復(fù)術(shù)后食管、胃腸的正常蠕動，具有較好的促消化道動力抗反流作用。

[1] 許國銘, 李石.現(xiàn)代消化病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999:638-639.

[2] 秦周順, 王俊芳. 五香湯治療反流性食管炎32例. 中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志, 1998, 6(4):195.

[3] 郝婭寧, 孫喜才, 張健. 勻氣湯對反流性食管炎患者黏膜形態(tài)及食管動力學(xué)的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1998, 18(6):345.

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