杜春荔

腎臟疾病患者腎活檢150例臨床病理資料分析

杜春荔

目的分析并了解腎臟疾病患者腎組織病理類型的分布。方法對我院2010年1月至2012年12月間腎臟疾病患者150例腎活檢病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果①150例腎臟疾病患者中原發(fā)性腎小球疾病104例，占69.33%；繼發(fā)性腎小球疾病31例，占20.67%。②原發(fā)性腎小球疾病病理分型中最常見系膜增生性腎小球腎炎(47.12%)，其次為IgA腎病 (17.31%)及局灶節(jié)段腎小球硬化癥(12.50%)，微小病變占10.58%。③繼發(fā)性腎小球疾病中狼瘡性腎炎居于首位(45.16%)，其次為紫癜性腎炎(22.58%)；繼發(fā)性腎小球疾病病理類型最常見局灶節(jié)段硬化性腎炎(32.26%)，其次為系膜增生性腎炎(22.57%)。結(jié)論目前原發(fā)性腎小球腎炎仍為最常見及主要的腎小球疾病，其中最常見病理類型為系膜增生性腎炎。腎臟疾病臨床表現(xiàn)與病變程度往往不相一致，因此腎活檢病理對臨床明確診斷，指導(dǎo)治療方案及評估患者的預(yù)后有重要意義。

腎活檢；病理；腎臟病

腎臟病是臨床常見、多發(fā)病，嚴(yán)重危害國民健康，每年約有萬分之一的人由腎臟疾病發(fā)展為終末期腎功能衰竭[1]。腎活檢是臨床診斷各種原發(fā)及繼發(fā)性腎小球疾病和小管間質(zhì)性疾病最準(zhǔn)確的方法，是治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù), 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境等因素的影響，腎臟病的構(gòu)成、各種病理類型的發(fā)生率在不同人種、地域中差別較大[2]。現(xiàn)對廣東省梅州市人民醫(yī)院2010年1月至2012年12月間150例腎臟病患者腎活檢病理資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月期間在我院腎內(nèi)科接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的住院患者150例，其中男69例，女81例，年齡15～72歲，平均(39.8±6.7)歲。

1.2腎活檢方法 每例均由B超定位右腎下極皮質(zhì)最豐富處作為穿刺采樣部位，B型超聲探頭引導(dǎo)下用巴氏自動(dòng)活檢槍及型號為TMG-1820,18 g×200 mm的穿刺針經(jīng)右腎下極穿刺獲取腎組織1.0～2.0 cm。

1.3病理檢查 采樣腎組織分為兩部分，常規(guī)行光鏡病理及免疫病理(熒光或免疫組化)檢查。光鏡病理觀察腎小球數(shù)均在10個(gè)以上。對疑似乙肝病毒相關(guān)性腎炎者進(jìn)行腎組織HBV抗原免疫組化染色。依據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會制定的 《腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》[3]方案進(jìn)行病理分型。

2 結(jié)果

2.1150例腎臟疾病患者中原發(fā)性腎小球疾病104例，占69.33%；繼發(fā)性腎小球疾病31例，占20.67%，其他15例，占10.00%。

2.2原發(fā)性腎小球疾病病理分型中最常見系膜增生性腎小球腎炎(47.12%)，其次為IgA腎病 (17.31%)及局灶節(jié)段腎小球硬化癥(12.50%)，微小病變占10.58%。原發(fā)性腎小球疾病的病理分類具體見表1。

表1 原發(fā)性腎小球疾病的病理分類

2.3繼發(fā)性腎小球疾病中狼瘡性腎炎居于首位(45.16%)，其次為紫癜性腎炎(22.58%)；繼發(fā)性腎小球疾病病理類型最常見局灶節(jié)段硬化性腎炎(32.26%)，其次為系膜增生性腎炎(22.57%)。繼發(fā)性腎小球疾病的病理分類見表2。

表2 繼發(fā)性腎小球疾病的病理分類

3 討論

腎活檢在腎小球疾病診斷中的重要意義已得到廣泛的認(rèn)可。由于腎臟疾病相同的臨床表現(xiàn)可有不同的病理類型，所以腎活檢病理是腎臟病診斷及鑒別診斷的重要依據(jù)[4]。本文研究結(jié)果顯示我院腎臟疾病患者腎組織病理分型中原發(fā)腎小球疾病的發(fā)生率較高(69.33%)，而遺傳性、先天性及代謝性等繼發(fā)性腎臟病的發(fā)生率較少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5，6]。原發(fā)性腎小球疾病的病理類型以系膜增生性腎小球腎炎和局灶節(jié)段腎小球硬化癥及IgA腎病為多見，也與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符合[7]。繼發(fā)性腎小球疾病以狼瘡性腎炎最多，其次為紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等；繼發(fā)性腎小球疾病病理類型最常見局灶節(jié)段硬化性腎炎(32.26%)，其次為系膜增生性腎炎(22.57%)。腎臟疾病分類較復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)與病變程度往往不相一致，某些時(shí)候依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果很難對某些腎臟疾病做出準(zhǔn)確的診斷，導(dǎo)致不能進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的治療。有研究顯示，病理和臨床相結(jié)合的診斷與治療的正確率遠(yuǎn)高于單純的臨床診斷和治療[8]。綜上所述，腎活檢病理對臨床明確診斷，指導(dǎo)治療方案及評估患者的預(yù)后有重要意義。

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[2] 汪浞，劉殿閣.腎活檢病理未來發(fā)展與展望.臨床薈萃，2009，24：628-630.

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514000 廣東省梅州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科