趙青山 陳玲

中藥制劑丹參結(jié)合三聯(lián)療法與四聯(lián)療法治療活動期胃潰瘍的比較

趙青山 陳玲

目的探討中藥制劑丹參結(jié)合三聯(lián)療法與四聯(lián)療法治療活動期胃潰瘍的比較。方法選取我院120例診斷為活動性胃潰瘍患者，平均分為2組，每組60例患者，實驗組行三聯(lián)療法+丹參注射液治療，對照組行四聯(lián)療法治療。觀察治療前后臨床癥狀變化及治療前后胃鏡檢查情況。結(jié)果兩組活動性胃潰瘍患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得分均明顯下降，治療1周時2組患者臨床癥狀改變無明顯差異，治療6周后患者臨床癥狀實驗組較對照組明顯改善。胃鏡檢查提示實驗組患者胃潰瘍愈合率明顯增高。結(jié)論中藥制劑丹參結(jié)合三聯(lián)療法治療活動期胃潰瘍是一種有效的方法。

胃潰瘍;四聯(lián)療法;丹參注射液

活動期胃潰瘍主要是由幽門螺旋桿菌感染所致，胃黏膜保護因素與侵襲因素失去平衡，導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、反酸、噯氣、腹脹、燒心等，嚴重影響著人們的日常工作生活[1]。本文選取廣東省臺山市人民醫(yī)院120例診斷為活動性胃潰瘍患者，平均分為2組，每組60例患者，實驗組行三聯(lián)療法+丹參注射液治療，對照組行四聯(lián)療法治療。

觀察治療前后臨床癥狀變化及治療前后胃鏡檢查情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料 60例病例均滿足以下條件：年齡25～60歲，排除幽門梗阻、消化道出血、潰瘍破潰穿孔等，排除潰瘍惡性變，無嚴重心肝腎功能不全，未服用皮質(zhì)激素類藥物及非甾體類抗炎藥物，治療前1周未服用質(zhì)子泵抑制劑藥物，排除妊娠、哺乳期婦女，治療結(jié)束后患者均同意復(fù)查胃鏡。隨機將患者分為2組，每組60例，平均年齡50.3歲，病程5～22個月，平均18個月。對照組潰瘍直徑為(6.8±2.3)mm，癥狀得分平均為(65.2±7.7)分。實驗組潰瘍直徑為(7.0±3.3)mm，癥狀得分為(66.7±6.2)分。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)胃鏡檢查，鏡下見胃潰瘍邊緣完整，呈圓形或橢圓形，潰瘍底部有黃色或白色分泌物，周期胃黏膜組織充血水腫，胃鏡下取3塊不同部位標(biāo)本進行病理切片檢查。取部分胃黏膜行快速尿素酶實驗、組織學(xué)檢查，快速尿素酶實驗及組織學(xué)檢查均為陽性者，可診斷為幽門螺旋桿菌感染。具備上述特征的患者可以診斷為活動性胃潰瘍。

1.3治療方法

四聯(lián)療法：阿莫西林0.5 g po bid，奧美拉唑20 mg po qd，克拉霉素0.5 g po bid，膠體果膠鉍0.2 g，po，bid，持續(xù)治療1周。實驗組在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，給予丹參注射液250 ml qd 靜脈注射，持續(xù)治療1周。觀察2組患者治療前、治療1周、6周后臨床癥狀變化及治療前后胃鏡檢查情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：3分-癥狀嚴重必須服用藥物治療，方能進行日?；顒?。2分-明顯影響患者日常活動能力，但不需要服用藥物治療。1分-癥狀輕，不服用藥物也不影響日常生活。0分-無癥狀。療效評估：無效-幽門螺旋桿菌檢查陽性，潰瘍面無明顯變化。有效-幽門螺旋桿菌陽性，但潰瘍面縮小>50%。顯效：快速尿素酶實驗及組織學(xué)檢查均為陰性，雖然存在瘢痕充血，但潰瘍面基本消失。痊愈：潰瘍面愈合、炎癥反應(yīng)消失、快速尿素酶實驗及組織學(xué)檢查均為陰性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對患者臨床癥狀得分情況、治愈率情況等進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組活動性胃潰瘍患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得分均明顯下降(P<0.05)，治療1周時2組患者臨床癥狀改變無明顯差異(P>0.05)，治療6周后患者臨床癥狀實驗組較對照組明顯改善(P<0.05)。胃鏡檢查提示實驗組患者胃潰瘍愈合率明顯增高(P<0.05)。結(jié)果見表1、表2。

表1 2組患者臨床癥狀得分情況比較

注：*代表與治療前比較P<0.05，△代表與治療1周時比較，P<0.05

表2 治療6周后2組治愈率比較(n,%)

3 討論

活動期胃潰瘍主要是由幽門螺旋桿菌感染所致，胃黏膜保護因素與侵襲因素失去平衡，導(dǎo)致了潰瘍的發(fā)生，胃酸在胃潰瘍形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用。目前治療胃潰瘍原則為抑制胃酸及根除幽門螺旋桿菌。治療藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑、組胺受體抑制劑、胃黏膜保護劑等[2]。胃潰瘍難治易復(fù)發(fā)的原因包括：①藥物服用不規(guī)則。②幽門螺旋桿菌感染及耐藥。③干預(yù)愈合因素存在，如反流性食管炎、喝酒、飲茶、吸煙等[1]。

幽門螺旋桿菌可通過各種方式移生于胃黏膜，游離于黏液中，粘附于胃表面以及位于細胞間，在其毒性因子作用下，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，損傷上皮細胞發(fā)生潰瘍。大量臨床研究[2]表明，HP 的成功根除可以促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生。1998年，世界胃腸病大會[3]推薦使用克拉霉素的四聯(lián)療法，療效可靠。

陳亞松[4]研究表明選用國產(chǎn)雷貝拉唑，膠體果膠鉍、克拉霉素、甲硝唑四聯(lián)療法治療取得了幽門螺旋桿菌總根除率81.6%、潰瘍總有效率88.3%的較好療效。然而十二指腸潰瘍組HP 根除率86%、有效率89.3%明顯高于胃潰瘍組幽門螺旋桿菌根除率67.4%、有效率84.8%,認為含雷貝拉唑的四聯(lián)療法，對HP陽性的十二指腸潰瘍HP根除及療效優(yōu)于HP陽性的胃潰瘍。

我們運用三聯(lián)療法結(jié)合丹參注射劑治療活動期胃潰瘍，效果顯著，愈合率達到80.6%。而四聯(lián)療法愈合率僅為60.2%，與陳亞松等人的研究類似。分析原因如下：質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素可以有效的根除幽門螺旋桿菌，因為克拉霉素在胃酸中可以保持療效，能溶解于低pH值的胃酸中，而另一種抗幽門螺旋桿菌藥物阿莫西林耐酸性則較差[5]。而鉍劑能在酸性環(huán)境中與蛋白質(zhì)(如壞死的潰瘍組織) 螯合，并和黏膜形成一種復(fù)合物，還可減少胃蛋白酶的排出和活性，促進前列環(huán)素的合成，殺滅幽門螺旋桿菌的作用。奧美拉唑可以通過抑制胃酸的產(chǎn)生從而提高胃液的pH值，利于根除幽門螺旋桿菌、利于阿莫西林發(fā)揮作用。由于潰瘍灶形成后，其潰瘍面有滲出物覆蓋，周圍有炎性水腫和瘢痕形成，局部血液循環(huán)差，愈合較慢，而丹參活血化瘀，能改善局部胃黏膜的微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，促進組織修復(fù)和再生，有利于潰瘍愈合[6-8]。

[1] 雷太保,劉海霞. 膽汁反流性胃炎的胃鏡診斷及鋁碳酸鎂治療觀察.重慶醫(yī)學(xué),2003,32(5)：602.

[2] 胡伏連，楊桂彬.消化性潰瘍的發(fā)病機制及其治療的現(xiàn)代概念.新醫(yī)學(xué)，2001，32(9)： 563-5644.

[3] 錢家鳴.第十一屆世界胃腸病大會概況.中華內(nèi)科雜志，1999，38(2)： 133-4.

[4] 陳亞松，汪文淵，蔡曉林,等.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察.安徽醫(yī)藥，2012,16:(6)：828-829.

[5] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:386.

[6] 李明峰,何志勇,凌貞,張迎春,沈旭東,吳祥甫. 幽門螺桿菌HspA 和UreB 雙價侯選疫苗株的構(gòu)建. 中華微生物和免疫學(xué)雜志, 2000,20:232-235.

[7] 任宏宇,易粹瓊, 張錦坤. 幽門螺桿菌感染胃黏膜的PCNA 和 HSP70 表達. 同濟醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1999,28:135-137.

[8] 邰雅宏，朱家沂.序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(5):66-67.

TheefficacycomparisonofchinesemedicineSalviacombinedtripletherapyandquartettherapyinthetreatmentofactivegastriculcer

ZHAOQing-shan,CHENLing.

TaishanPeople’sHospital,Guangdong529200,China

ObjectiveTo explore traditional Chinese medicine Salvia combined triple therapy for the treatment of active gastric ulcer.MethodsThere was two group, experimented group was treat with Salvia and triple therapy. The control group was just treat with the four therapy only.ResultsThere was better treatment reslut on the experimented group.ConclusionTraditional Chinese medicine Salvia combined triple therapy for the treatment of active gastric ulcer is effective.

Gastric ulcer;Four therapy; Salvia

529200 廣東省臺山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(趙青山)；中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科(陳玲)